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糖尿病

糖尿病屬於一種常見的慢性疾病,名列台灣十大死因第五名

糖尿病位列台灣109年十大死因第5名,台灣糖尿病病患的平均餘命比一般人少5至6年,由於糖尿病初期並無明顯症狀,大約有20-25%的糖尿病患者,在發現患有糖尿病時,已經有糖尿病引發的血管併發症。

 

定義

糖尿病是1種新陳代謝疾病,體內胰臟的細胞分泌胰島素有缺陷,使得胰島素的量相對不足,或胰島素作用無法充分發揮,進而導致血糖升高的狀況,就叫做糖尿病。

糖尿病可以分為:

  • 第1型糖尿病
    • 佔5-10%,大部分患者必須終身注射胰島素。
  • 第2型糖尿病
    • 佔90-95%。
  • 妊娠糖尿病
  • 其他特異型糖尿病

 

成因

  • 第1型糖尿病:胰臟細胞受自體免疫抗體或其他不明原因破壞,導致胰島素分泌不足。
  • 第2型糖尿病:患者體內沒有自體免疫抗體,屬於多重病因疾病,與遺傳、肥胖、缺乏運動等因素,並與肝臟、腎臟、胰臟α-細胞、胰臟β-細胞、腸道、大腦、肌肉、脂肪有關。
  • 妊娠糖尿病
  • 其他特異型糖尿病

 

症狀與症候

  • 三多一少:多食、多渴、多尿、體重減少
  • 多數患者初期並無症狀
  • 有以下特徵者,屬於第2型糖尿病高危險群
    • 一等親有糖尿病史
    • 缺乏運動
    • 過重
    • 高血壓
    • 血脂肪異常:高密度脂蛋白膽固醇< 35 mg/dL 或三酸甘油酯≥250 mg/dL
    • 有心血管疾病病史
    • 有妊娠糖尿病史或曾產下4 kg以上巨嬰
    • 有多囊性卵巢症候群
    • 黑色棘皮症

 

檢測方式

衛福部國民健康署指出,在非懷孕狀況下,只要符合以下其中1項即可診斷為糖尿病

  • 糖化血色素 (HbA1c) ≥ 6.5%
  • 空腹血漿血糖≥126 mg/dL
  • 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≥200 mg/dL
  • 有典型高血糖症狀(三多一少)且隨機血漿血糖≥200 mg/dL
  • 禁食8小時後,抽血檢查空腹血糖糖化血色素:

  • 葡萄糖耐受試驗,檢查2小時血糖:

 

治療方案

生活型態改變

  • 戒菸
  • 運動
    • 每週進行超過150分鐘的中等強度有氧運動
    • 每週進行3天超過20分鐘的中高等強度體能活動
  • 維持身體質量指數 (BMI,kg/m平方) 在18.5至24之間
  • 男性腰圍小於90公分、女性腰圍小於80公分
  • 飲食習慣改變
    • 定時定量進食
    • 均衡飲食
    • 不飲酒
    • 遵循少油、少糖、少鹽的原則
    • 避免食用精緻或高膽固醇食物,例如魚卵、動物內臟、蟹黃、蛋黃酥等等
    • 少吃含糖食物與零食,例如蛋糕、冰淇淋、糖果等等
    • 多攝取蔬菜、低甜度水果等纖維質較高的食物
    • 烹調手法以水煮、烤、清蒸取代油炸、油煎

藥物治療

  • 雙胍類(biguanides)降糖劑
    • 適用於第2型糖尿病病患,主要是改善肝臟、脂肪、肌肉的胰島素阻抗,也可增加腸促胰素。長期服用應補充維他命B12。
    • 🚫不能服用的人:心臟、腎臟、肝臟功能不全者、接受顯影劑檢查者、孕婦、哺乳婦女、發燒感染者、腹瀉者、手術前後兩日內者。
    • 常見副作用:腹瀉、乳酸中毒、噁心
  • 胰島素增敏劑(thiazolidinediones)
    • 適用於第2型糖尿病病患,機轉為透過調節體內葡萄糖與脂肪代謝的胰島素反應基因轉錄,改善肝臟、脂肪、肌肉的胰島素阻抗。
    • 🚫不能服用的人:孕婦、哺乳婦女、未滿18歲者、重度心臟衰竭患者、活動性膀胱癌病患
    • 常見副作用:體重增加、血球比容降低、骨折、水腫,並增加膀胱癌風險,若出現血尿、小便疼痛、背部或腹部疼痛必須立即告知醫師
  • GLP – 1受體促效劑
    • 能減輕體重、不會導致低血糖,長效的促效劑可以降低飯前血糖與糖化血色素,短效則是降低飯後血糖的功能較佳。
    • 🚫不能服用的人:酗酒者、有胰臟炎病史者、腎功能不佳者
    • 常見副作用:噁心、頭昏、嘔吐、腹瀉
  • 鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT – 2抑制劑)
    • 適用於第2型糖尿病患者,腎臟抑制尿糖再吸收,增加腎臟排出的葡萄糖,有利尿效果。除了治療糖尿病,也能協助病患減重、降低心血管疾病死亡率、改善腎病變等等。
    • 🚫不能服用的人:哺乳婦女、未滿18歲者
    • 常見副作用:泌尿道感染、生殖器官感染、血糖正常型酮酸中毒、輕度低血糖、血脂異常
  • 促胰島素分泌劑
    • 適用於第2型糖尿病患者,有磺醯脲類(sulfonylurea)與非磺醯脲類。適合不會忘記服藥與用餐時間不固定的輕度患者
    • 🚫不能服用的人:第1型糖尿病患者、孕婦、哺乳婦女、敗血症患者、酮酸中毒者
    • 常見副作用:低血糖、體重增加、噁心、腹痛、肝功能異常

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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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