定義

在血液檢查中，評估肝臟健康與功能的項目異常，常見診斷有：

  • 轉胺酶升高（GOT與GPT）：可能成因有，酒精性肝炎、代謝性疾病、病毒性肝炎、非酒精脂肪性肝炎、自體免疫性肝炎、惡性腫瘤浸潤，與毒物或藥物等等。
  • ALP昇高：可能為肝臟外或肝臟內膽道阻塞。
  • 膽紅素升高：可能原因為肝細胞損傷、膽管疾病、溶血出狀況，或藥物問題。
  • 白蛋白、凝血酶原時間異常：較常見於肝硬化患者。

成因

肝功能異常主要被分為肝細胞功能異常、膽汁鬱積型、獨立性高膽紅素血症、肝臟合成功能異常，其中原因分別為：

  • 肝細胞功能異常（hepatocellular type）：主要以轉胺酶異常升高為主。
  • 膽汁鬱積型（cholestatic type）：主要以鹼性磷酸酶異常升高為主。
  • 獨立型高膽紅素血症（iosolated hyperbilirubinemia）可能為兩種遺傳性現象，杜賓—強森症候群 (Dubin – Johnson syndrome) 與羅托症候群 (Rotor syndrome)，兩種疾病皆是兒童先天性膽汁運送問題。
  • 肝臟合成功能異常，包括白蛋白、凝血酶原時間異常。

此外，也有不少藥物、物質會造成肝細胞功能異常、膽汁鬱積型，與混合型的肝功能異常。常見藥物：

  • 阿司匹靈
  • 氟西汀（百憂解）
  • 乙醇
  • 理思必妥
  • 伐尼克蘭（戒必適）
  • 雌激素
  • 口服避孕藥
  • 同化類固醇
  • 硫唑嘌（安思平）
  • 賽庚啶（希普利敏液）

常見物質：

  • 鯊魚軟骨
  • 斗蓬草
  • 強力膠
  • 古柯鹼
  • 甲基安非他命
  • 龍膽
  • 石蠶

流行病學

衛生福利部109年的死因統計資料指出，有11,737人死於慢性肝病、肝硬化與肝癌，其中慢性肝病與肝硬化，是全國主要死因第10位，死亡人數高達3,964人。肝癌則佔全國主要癌症死因的第2位，死亡人數有7,773人，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。

症狀及症候

症狀

  • 大多數病患為無症狀，因為例行性健康檢查而發現有肝功能異常
  • 在代償狀態的患者：黃疸、疲倦、噁心、無力、厭食、右上腹不適等等
  • 在失去代償的患者：黃疸、疲倦、厭食、腹脹、吐血、血便、意識不清、體重下降、下肢水腫等等

徵候

  • 無症狀患者：可能有肝腫大或肝臟異常的堅硬。
  • 代償狀態的患者：黃疸、發燒、脾腫大，與疼痛腫大的肝。
  • 失去代償的患者：黃疸、腹水、水腫、脾腫大、睪丸萎縮、蜘蛛血管瘤、食道靜脈瘤、男性女乳症、肝性腦病變、腋下毛髮與陰毛脫落。

檢測及篩檢方法

病史詢問

  • 是否曾暴露於病毒性肝炎危險因子中（危險因子：流行區旅遊史、曾接觸黃疸患者等等 ）     
  • 是否有酒精濫用問題每週酒精攝取量：男性＞210 g，女性＞140 g，持續兩年      
  • 是否服用易導致肝功能異常的藥物

理學檢查

  • 電腦斷層
  • 腹部超音波
  • 內視鏡超音波
  • 膽道胰管磁振造影術 (MRCP)
  • 經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP)

實驗室檢查

  • 肝臟酵素
  • 血清膽紅素
  • 麩丙轉胺酶（GPT）
  • 鹼性磷酸酶（ALP）
  • 天門冬胺酸轉胺酶（GOP）
  • r - 麥胺基轉化酶（r – GT）

治療方案

治療應針對診斷出的特定疾病，例如：

  • 肝炎
  • 肝硬化
  • 酒精及藥物濫用
  • 溶血
  • 膽道結石

，並採取相應治療對策。