氣喘

定義

氣喘是一種呼吸道慢性發炎疾病，含有氣道敏感、呼吸氣流受限，與呼吸道症狀。其中氣道敏感會導致哮嗚聲、胸悶、咳嗽、氣短促等症狀，常於清晨或晚上發生；可逆性支氣管收縮、呼吸道壁腫脹、慢性黏液塊形成，與呼吸道重塑，則可能導致呼吸氣流受限。

成因

氣喘的成因非常複雜，除了遺傳因素以外，環境刺激也扮演重要的角色，尤其是幼兒期的感染。目前醫界的共識認為氣喘與人體免疫系統T細胞平衡相關，由於地球環境與人類生活習慣的改變，許多人的第一型T輔助細胞減弱、第二型T輔助細胞增強，兩者平衡失調，進而引發過敏體質。已知可能誘發氣喘發作的危險因子如下：

• 強烈情緒與壓力
• 冷空氣
• 運動
• 普通感冒等呼吸道感染
• 接觸過敏原，包含食物與環境。
• 空汙
• 服用特定藥物
• 胃食道逆流

症狀與徵候

症狀

• 因為大笑、運動、過敏原、冷空氣，常有陣發性喘息
• 咳嗽（有/無痰皆算）
• 胸悶  
• 呼吸時發出哮鳴聲    

其他可能是氣喘的症狀：  

• 明顯的夜間咳嗽      
• 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴  
• 曾在運動後、接觸貓狗毛、接觸花粉、吸入污染空氣或二手煙時，出現咳嗽、喘鳴  
• 一感冒就感覺胸悶，通常要持續10天以上才會好  
• 服用阿司匹靈或乙型交感神經阻斷劑，就會感覺到胸悶或喘鳴  
• 胸悶與喘鳴症狀在服用或吸入支氣管擴張劑後，就會立刻改善  

徵候

發作期或症狀惡化時  

• 呼吸急促，每分鐘呼吸數增加      
• 嘴唇發紺  

長期慢性症狀控制不佳者  

• 杵狀指      
• 肺部有哮鳴聲

流行病學

根據國民健康署國民健康訪問調查 (NHIS) 2017年的數據，未滿12歲兒童的氣喘盛行率為5.6%，12歲以上的氣喘患者中，有22.6％曾在1年內氣喘發作，其中17.2％並未依照醫生指示，定期回診追蹤。

檢測方式

• 聽診：患者呼吸時有細細的哮鳴聲  
• 肺功能檢查
• 肺量計
• 尖峰呼氣流速器：可監測尖峰呼吸流速 (PEF) ，為基層醫療較常用的工具。測量方式：每日測2次，第1次於起床後測量、第2次於10-12小時後測量，若有使用支氣管擴張劑，用藥前後也需要測量。測量PEF時，受試者必須採立姿，深吸一口氣到全肺量，之後快速、短、極力地呼氣，受試者必須用盡全力去做，才能得出精確的PEF測試結果。評估標準：低於80%表示氣喘發作，若當日（早晚）數據變異度超過20％，表示患者病情尚未穩定。    

治療方案

氣喘發病年齡愈小，成人後氣喘痊癒的機率愈高，而成人期才開始的氣喘則較不易消失。氣喘的治療目標為

• 每日全無/僅有輕微慢性症狀
• 少急性發作，即便發作也很輕微
• 沒有緊急就診紀錄，不需要/很少急用乙二型交感神經興奮劑
• 日常活動、運動不受限制
• 沒有/僅有輕微藥物引起的副作用
• 尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20％

藥物治療

• 類固醇：吸入式類固醇為首選，成人長期使用也幾乎不會有副作用，但兒童服用高劑量可能會延緩長高，通常停藥後就會恢復。急性氣喘發作時，可給予短期的口服或針劑類固醇。
• 乙二型交感神經興奮劑：最常用的支氣管擴張劑，常用包含吸入劑、口服錠。可分為長效型與短效型，長效型較常用於維持療法，常與吸入型類固醇合用，短效型則常用於緩解急性症狀。
• 茶鹼類支氣管擴張劑：過去常用的支氣管擴張劑，因為副作用較大、安全性較差，如今愈來愈少使用。若有嚴重的急性氣喘發作，應及早使用針劑式茶鹼類支氣管擴張劑。
• 抗膽鹼支氣管擴張劑：治療氣喘與慢性阻塞性肺疾病，以局部吸入劑型為主。對慢性阻塞性肺疾病患者而言，是優先選擇的藥物，但對於其他疾病患者而言，屬於其他藥物的輔助療法。
• 白三烯受體拮抗劑：口服劑型，適用於輕度持續氣喘患者，但療效比低劑量吸入劑型類固醇更差，通常作為添加藥物。針對中重度氣喘患者，可與吸入劑型類固醇合用，以降低類固醇的使用量。
• 抗免疫球蛋白E抗體：僅適用於血中免疫球蛋白E增加的氣喘病患。需要皮下注射，副作用少，每2-4週注射1次，依照體重與血中免疫球蛋白E測值給藥。
• TGF-β2乙型轉化生長因子

居家照護

未急性發作

• 每日監測PEF數值，當數值明顯減少，代表病情可能已經惡化，必須及早就醫治療，預防嚴重發作導致的呼吸衰竭。
• 針對小兒患者，應詳細紀錄每日的症狀、用藥，與肺功能數據。
• 遵守醫囑按時服用氣喘藥物。
• 針對小兒患者，可使用吸藥輔助槍，以順利吸入正確的劑量

急性發作

• 先使用反覆吸入速效的乙二型交感神經興奮劑
• 服用口服類固醇
• 監測病人症狀、肺功能，與治療後的反應，評估是否有進一步惡化的可能。

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