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氣喘

氣喘屬於一種呼吸道慢性發炎疾病,嚴重的話可能會有猝死的風險

定義

氣喘是一種呼吸道慢性發炎疾病,含有氣道敏感、呼吸氣流受限,與呼吸道症狀。其中氣道敏感會導致哮嗚聲、胸悶、咳嗽、氣短促等症狀,常於清晨或晚上發生;可逆性支氣管收縮、呼吸道壁腫脹、慢性黏液塊形成,與呼吸道重塑,則可能導致呼吸氣流受限。

成因

氣喘的成因非常複雜,除了遺傳因素以外,環境刺激也扮演重要的角色,尤其是幼兒期的感染。

目前醫界的共識認為氣喘與人體免疫系統T細胞平衡相關,由於地球環境與人類生活習慣的改變,許多人的第一型T輔助細胞減弱、第二型T輔助細胞增強,兩者平衡失調,進而引發過敏體質。

已知可能誘發氣喘發作的危險因子如下:

  • 強烈情緒與壓力
  • 冷空氣
  • 運動
  • 普通感冒等呼吸道感染
  • 接觸過敏原,包含食物與環境。
  • 空汙
  • 服用特定藥物
  • 胃食道逆流

症狀與徵候

症狀

  • 因為大笑、運動、過敏原、冷空氣,
    • 常有陣發性喘息
    • 咳嗽(有/無痰皆算)
    • 胸悶
    • 呼吸時發出哮鳴聲
  • 其他可能是氣喘的症狀:
    • 明顯的夜間咳嗽
    • 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴
    • 曾在運動後、接觸貓狗毛、接觸花粉、吸入污染空氣或二手煙時,出現咳嗽、喘鳴
    • 一感冒就感覺胸悶,通常要持續10天以上才會好
    • 服用阿司匹靈或乙型交感神經阻斷劑,就會感覺到胸悶或喘鳴
    • 胸悶與喘鳴症狀在服用或吸入支氣管擴張劑後,就會立刻改善

徵候

  • 發作期或症狀惡化時
    • 呼吸急促,每分鐘呼吸數增加
    • 嘴唇發紺
  • 長期慢性症狀控制不佳者
    • 杵狀指
    • 肺部有哮鳴聲

流行病學

根據國民健康署國民健康訪問調查(NHIS)2017年的數據,未滿12歲兒童的氣喘盛行率為5.6%,12歲以上的氣喘患者中,有22.6%曾在1年內氣喘發作,其中17.2%並未依照醫生指示,定期回診追蹤。

檢測方式

  • 聽診
    • 患者呼吸時有細細的哮鳴聲
  • 肺功能檢查
    • 肺量計
    • 尖峰呼氣流速器:可監測尖峰呼吸流速 (PEF) ,為基層醫療較常用的工具。
      • 測量方式:每日測2次,第1次於起床後測量、第2次於10-12小時後測量,若有使用支氣管擴張劑,用藥前後也需要測量。測量PEF時,受試者必須採立姿,深吸一口氣到全肺量,之後快速、短、極力地呼氣,受試者必須用盡全力去做,才能得出精確的PEF測試結果。
      • 評估標準:低於80%表示氣喘發作,若當日(早晚)數據變異度超過20%,表示患者病情尚未穩定。

治療方案

氣喘發病年齡愈小,成人後氣喘痊癒的機率愈高,而成人期才開始的氣喘則較不易消失。氣喘的治療目標為

  • 每日全無/僅有輕微慢性症狀
  • 少急性發作,即便發作也很輕微
  • 沒有緊急就診紀錄,不需要/很少急用乙二型交感神經興奮劑
  • 日常活動、運動不受限制
  • 沒有/僅有輕微藥物引起的副作用
  • 尖峰呼氣流速值接近正常,早晚差異小於20%

藥物治療

  • 類固醇:吸入式類固醇為首選,成人長期使用也幾乎不會有副作用,但兒童服用高劑量可能會延緩長高,通常停藥後就會恢復。急性氣喘發作時,可給予短期的口服或針劑類固醇。
  • 乙二型交感神經興奮劑:最常用的支氣管擴張劑,常用包含吸入劑、口服錠。可分為長效型與短效型,長效型較常用於維持療法,常與吸入型類固醇合用,短效型則常用於緩解急性症狀。
  • 茶鹼類支氣管擴張劑:過去常用的支氣管擴張劑,因為副作用較大、安全性較差,如今愈來愈少使用。若有嚴重的急性氣喘發作,應及早使用針劑式茶鹼類支氣管擴張劑。
  • 抗膽鹼支氣管擴張劑:治療氣喘與慢性阻塞性肺疾病,以局部吸入劑型為主。對慢性阻塞性肺疾病患者而言,是優先選擇的藥物,但對於其他疾病患者而言,屬於其他藥物的輔助療法。
  • 白三烯受體拮抗劑:口服劑型,適用於輕度持續氣喘患者,但療效比低劑量吸入劑型類固醇更差,通常作為添加藥物。針對中重度氣喘患者,可與吸入劑型類固醇合用,以降低類固醇的使用量。
  • 抗免疫球蛋白E抗體:僅適用於血中免疫球蛋白E增加的氣喘病患。需要皮下注射,副作用少,每2-4週注射1次,依照體重與血中免疫球蛋白E測值給藥。
  • TGF-β2乙型轉化生長因子

居家照護

未急性發作

  • 每日監測PEF數值,當數值明顯減少,代表病情可能已經惡化,必須及早就醫治療,預防嚴重發作導致的呼吸衰竭。
  • 針對小兒患者,應詳細紀錄每日的症狀、用藥,與肺功能數據。
  • 遵守醫囑按時服用氣喘藥物。
  • 針對小兒患者,可使用吸藥輔助槍,以順利吸入正確的劑量

急性發作

  • 先使用反覆吸入速效的乙二型交感神經興奮劑
  • 服用口服類固醇
  • 監測病人症狀、肺功能,與治療後的反應,評估是否有進一步惡化的可能。

 

參考資料:

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
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🎓 UPenn心理諮商與精神健康研究所畢業
🎓 台大心理系畢業
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• 家庭醫學科|Family medicine
• 現役住院醫師
• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
James
James
@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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