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皮膚癢—各種皮膚炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎

若皮膚搔癢持續超過6週,即為慢性搔癢,雖沒有立即的生命安危,但會造成患者極大的困擾,亦有可能是全身性疾病。

定義

皮膚搔癢持續超過6週,便定義為慢性搔癢。癢雖不致立即危及生命健康,但可能造成患者相當大之困擾,也可能是全身系統性疾病的警訊。

蕁麻疹

流行病學

終身盛行率達50 %,發生率極高。

症狀

  • 急性發作
    • 劇癢
    • 有發熱感,但不會發燒
    • 全身會零星分佈風疹塊,風疹塊看似蚊蟲叮咬,但多數較大,有時會有融合現象
  • 慢性發作
    • 反覆發作逾6週
    • 皮膚劃紋現象
    • 可能無皮膚病灶,只感到癢
  • 合併其他感染
    • 眼眶腫、嘴唇腫、食道腫、呼吸道腫等血管性水腫現象
    • 吞嚥困難

 

異位性皮膚炎

成因

  • 遺傳:親屬有異位性皮膚炎症狀的孩子,較有可能出現異位性皮膚炎,假如雙親皆為異位性皮膚炎患者,則孩子患有異位性皮膚炎的風險更高。
  • 環境因素
    • 刺激物質:洗髮乳、肥皂、消毒劑等等
    • 過敏原:寵物、花粉等等
    • 微生物:病毒、真菌等等
    • 食物:蛋、堅果、黃豆製品、小麥製品等等
    • 過熱與過冷的氣溫
    • 荷爾蒙
    • 壓力

症狀

  • 嬰兒常見症狀
    • 乾、癢、鱗狀皮膚
    • 頭皮與臉頰上有紅疹
    • 紅疹可能會流膿、流湯
  • 兒童常見症狀
    • 手肘、膝蓋皺褶處出現紅疹
    • 紅疹處皮膚呈鱗狀
    • 部分皮膚暗沈或較亮
    • 皮膚極度乾燥或鱗狀
    • 脖子、臉部,特別是眼睛周圍出現紅疹
    • 兒時的皮膚鱗狀症狀與紅疹更加嚴重
    • 紅疹更常出現於膝蓋、手肘皺褶處,與頸背處
    • 患部非常乾燥
    • 皮膚感染成人常見症狀

 

治療

  • 第1線治療-類固醇類固醇可快速消炎、止癢,通常會搭配抗組織胺與塗抹保濕產品。缺點:無法針對皮膚問題治本,長期使用類固醇可能會有月亮臉、生長遲緩等副作用。
  • 第2線治療-類固醇搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑提高類固醇藥物劑量,搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑(tacrolimus或pimecrolimus藥物),常見的外用鈣調磷酸酶抑制劑有普特皮軟膏 (Protopic) 與醫立妥乳膏 (Elidel) 等等。可搭配紫外線光療。缺點:作用較第1線藥物慢。
  • 第3線治療-傳統免疫調節藥物與生物製劑傳統全身性免疫調節藥物
    • Methotrexate滅殺除癌錠
    • Azathioprine安思平
    • Cyclosporin新體睦

    生物製劑-Dupixent杜避炎慢性的重度異位性皮膚炎患者在服用上述3款全身性免疫調節藥物中至少2種12週後,若無效或有客觀證據產生不良反應,且已照光治療每週2次、持續12週。可申請健保給付使用杜避炎。

  • 其他輔助療法
    • 魚油
    • 益生菌
    • 乙型轉化生長因子TGF-β

 

脂漏性皮膚炎

  • 好發於換季、壓力大、睡眠差、應酬較多時

症狀

  • 頭皮或臉之T字部位出現過量皮屑
  • 合併紅、癢
  • 症狀反覆發作

 

汗皰疹

  • 初次好發於20-40歲患者

症狀

  • 週期性反覆發生於雙手或雙腳的水泡或紅丘疹
  • 有時會有壓痛感
  • 水泡消退後有脫屑現象
  • 多為雙側發作

 

足癬/香港腳

成因

  • 皮膚表淺性黴菌感染

症狀

  • 週期性反覆發生於雙手或雙腳的水泡或紅丘疹
  • 有時會有壓痛感
  • 水泡消退後有脫屑現象
  • 多為雙側發作

治療

足癬的治療效果時常不佳,主因為大眾認為「不癢就是已治癒」,未繼續遵守醫囑服藥。正常應塗藥至不脫屑後1-2週。

 

毛囊炎

成因

  • 台灣濕熱氣候
  • 生活壓力大

症狀

  • 毛孔部位出現紅丘疹或膿泡
  • 病灶常位於頭部軀幹
  • 病灶疼痛
  • 少數細菌性與多數芽苞菌毛囊炎會合併搔癢

 

疥瘡

常見於安養中心、醫院或護理之家

成因

  • 疥癬蟲媒介的傳染病

症狀

  • 除臉部外,散在性分佈各式丘疹、膿泡或結節
  • 指縫或手腕處出現疥隧道

治療

  • 治療於消滅疥蟲、衣物消毒,與預防交互感染

 

乾燥性皮膚炎

成因

  • 老化
  • 個人體質
  • 清潔、保養不當

造成皮膚油脂流失、保護膜被破壞。

症狀

  • 發炎
  • 發癢
  • 部分患者會臉部屬油性肌膚,但四肢相當乾燥

 

接觸性皮膚炎

成因

觸碰過敏性、刺激性物質,常見過敏性與刺激性物質有:

  • 鎳、鉻金屬
  • 隱翅蟲
  • 咬人貓
  • 痠痛貼布

症狀

接觸部位可能會有以下症狀

  • 皮疹
  • 紅癢
  • 水泡
  • 刺痛
  • 組織液滲

 

其他可能合併搔癢症狀的疾病

 

檢測及篩檢方法

必要檢查

病史詢問

  • 藥物史
  • 暴露史
  • 皮膚癢狀況持續多久
  • 是否有合併全身性症狀
  • 近期生活環境是否改變
  • 過去病史,是否有系統性疾病

輔助檢查

理學檢查

  • 皮膚鏡:高倍數放大鏡,可觀察皮膚上的微小病灶
  • 黴菌顯微鏡檢查 (KOH)
  • 烏氏光 (Wood ‘ s light):部分細菌與黴菌會在烏氏光照射下顯現

 

治療方案

生活改善

  • 居家、工作環境通風
  • 穿著排汗、透氣、親膚衣物
  • 洗澡水不過熱,避免過度清潔
  • 注意保濕,洗澡後塗抹乳液、乳霜、凡士林等保濕產品

常見外用藥

  • 皮質類固醇:依不同部位使用不同強度之類固醇,在臉部、陰部可使用弱效類固醇,手腳軀幹,則可使用中、強度類固醇。當病況改善,使用類固醇的頻率與次數應逐漸減少
    • 副作用:長期使用恐怕有血管擴張、皮膚萎縮等不可逆副作用
  • 局部免疫抑制劑:作用機轉為抑制T淋巴系統,具有抗發炎、止癢效果,局部刺激較大,塗抹後會有灼熱感。
    • 常見品項:pimecrolimus(Elidel醫立妥)、tacrolimus(Protopic普特皮)
  • 冷劑:薄荷、樟腦、爐甘石洗劑等等,可作為輔助性治療。

常見口服藥物

  • 抗組織胺
    • 第1代抗組織胺:親脂性高,藥效較短,每日需服用3-4次。服用後應避免飲酒、駕車、進行機械操作
      • 常見副作用:暈眩、嗜睡、疲倦、無力、口乾、視力模糊、注意力不集中、排尿困難,與中樞抑制、副交感神經作用
      • 常見品項:Cyproheptadine(希普利敏液、安清敏錠)、Diphenhydramine(明那膠囊、鹽酸二苯胺明注射液)、Hydroxyzine(維泰寧膠囊)
    • 第2代抗組織胺:水溶性高,藥效較長,每日僅需服用1-2次。大部分藥物由腎臟排除
      • 常見副作用:較不會嗜睡、但少數患者服用會有心律不整副作用
      • 常見品項:Fexofenadine(艾來錠、飛敏耐膜衣錠)、Levocetirizine(驅異樂膜衣錠)、Loratadine
  • 類固醇:抗發炎效果佳,但長期使用(>2週)易產生全身性副作用,應謹慎使用。

 

何時轉介

參考資料:

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
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🎨 版主: @jinariiiiii
👩🏻‍🏫 推廣心理教育是我的使命
🎓 UPenn心理諮商與精神健康研究所畢業
🎓 台大心理系畢業
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闕壯理醫師
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• 家庭醫學科|Family medicine
• 現役住院醫師
• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
James
James
@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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