定義

腹痛泛指位於腹部（包含腹壁與腹腔）的疼痛。一般人常說的「肚子痛」，可能涵蓋骨盆腔。若疼痛的位置難以定位稱之為「非特異性腹痛」。依照發病的時程，慢性腹痛通常會超過6個月，急性腹痛持續時間通常少於7天。臨床上的腹部急症（acute abdomen）定義，為腹部需要立即手術的狀況。腹痛依據疼痛的緣由可分為內臟性疼痛、體感性疼痛、與轉移疼痛3大類：

  • 內臟性疼痛（visceral pain）：源於中空器官的腔壁受牽扯，出現翻攪般、灼燒般、啃噬般的疼痛，患者難以定位痛點，大部分患者會描述痛點位於上腹部、肚臍周圍、下腹部。
  • 體感性疼痛（somatic pain）：源自體壁腹膜或深部肌肉骨骼的神經末梢刺激，局部施壓容易誘發疼痛，接受觸診時會有局部刺痛、肌肉僵直、或廣泛性的反彈痛等徵候。
  • 轉移疼痛（referred pain）：也被稱為     牽引痛    ，疼痛的位置遠離病灶所在。可能的原因為，胚胎發育時的同源器官，與疼痛刺激傳導入背根神經節後，表現於皮膚表層疼痛區域。

成因

常見診斷除了來自腹腔臟器與腹壁的疾病外，外傷、中毒、骨盆腔、胸腔疾病、血液疾病、泌尿生殖道、內分泌疾病、傳染性疾病、與骨骼脊髓神經疾病等等，都可能會出現腹痛。

症狀及徵候

常見合併症狀

  • 腹脹、嘔吐：可能為輸尿管結石疼痛、腸阻塞疼痛
  • 休克昏厥：可能為急性胰臟炎、內出血、主動脈瘤剝離、子宮外孕等
  • 排便異常
  • 腹壁僵硬
  • 血便：孩童若有血便，可能為腸套疊

檢測及篩檢方法

PQRST疼痛評估工具

誘因 Provokes

  • 疼痛誘因為何？
  • 如何緩解疼痛？
  • 怎樣會導致疼痛加重？

性質 Quality

  • 疼痛屬於什麼性質？
  • 疼痛感覺像什麼？

放射 Radiates

  • 疼痛的部位在哪？
  • 疼痛放射到何處？

強度 Severity

  • 疼痛程度如何？
  • 滿分10分，疼痛程度大約有幾分？
  • 治療後的疼痛分數？

時間 Time

  • 何時開始疼痛？持續痛多久？
  • 疼痛的頻率？

疼痛的進一步評估

  • 過去疼痛史
  • 疼痛的感覺特徵
  • 疼痛對工作、睡眠等日常生活的影響
  • 疼痛對自己或他人的心理社會影響，包含經濟狀況、心理狀況等等

理學檢查

視診

  • 觀察是否有腹部鼓脹
  • 觀察是否有營養不良狀況
  • 觀察是否有異常呼吸型態
  • 觀察皮膚是否有黃疸或瘀青
  • 觀察是否有表皮下鼓脹的靜脈

聽診

  • 是否有腹部嘈雜聲（bruit）：約4–20%正常人會有腹部嘈雜聲但無症狀，在難控制的高血壓患者如果有持續性的腹部嘈雜聲，就可能有**腎因性高血壓；**在難控制的高在，右上腹的腹部嘈雜聲可能為肝硬化或肝惡性腫瘤； 左上腹出現嘈雜聲，可能有胰臟腫瘤。
  • 是否有肝臟摩擦音（friction rub）：良/惡性腫瘤轉移到肝臟的患者，約10 %會有肝臟摩擦音。其他可能有嘈雜音、摩擦音的疾病：腹主動脈瘤、腎動脈瘤、缺血性腸壞死等等。

觸診

  • 檢查者手應保持溫暖
  • 檢查時應鼓勵患者深呼吸、與患者對話，盡力讓患者放鬆
  • 患者指出的痛點應最後檢查
  • 腹部觸診可檢查出痛點、疝氣、動脈瘤、腫塊，與器官腫大

敲診

  • 肝幅（liver span）敲診
  • 膀胱敲診

實驗室＆影像檢查

X光攝影

X光攝影對腹部的氣體分布變化、糞便，與鈣化病灶較為敏感，可以觀察腹部的游離氣體。

超音波掃描

急性膽囊炎或膽道疾病可以考慮先排除腹部超音波，因為研究發現其診斷的敏感度與特異度優於腹部電腦斷層。

電腦斷層掃描

電腦斷層掃描對於腸道間少量游離氣體、膽囊壁的游離氣體、腹腔內膿瘍或腫塊，與腹部鈍傷初期的少量出血較為敏感。容易偵測到腸胃道病灶的局部腸系膜發炎反應「脂肪斑紋」。也能偵測出胰臟炎晚期的假囊、壞死等等。

內視鏡檢查

可協助診斷上消化道潰瘍，執行檢查前應排除潰瘍穿孔或潰瘍大量出血的可能性。其中 軟式乙狀結腸鏡或**大腸鏡檢查，**可以找出阻塞的位置、去除阻塞的息肉，並診斷大腸癌或憩室炎。

血液、尿液與糞便檢查

血液常規檢查，可以看出腹部發炎的嚴重度、是否有貧血或脫水；血液尿液培養可以知道感染性疾病的病原；尿液檢查可以看出腎臟功能、是否有尿糖與尿路感染；肝膽功能或直接膽色素的數值，可協助判斷是否有肝臟膽道相關的疾病。 參考資料：