共同創作者：傑夫醫師本篇重點：
- 手術麻醉的過程和注意事項
- 麻醉清醒是什麼？真實感受是怎麼樣？
- 麻醉清醒的發生機率
- 如何診斷是否為麻醉清醒
對很多人來說，做手術並不是稀鬆平常的事，而若是手術中又遇到「麻醉清醒」的情況，這樣的經歷對多數病患來說是很巨大的壓力，嚴重的話可能會造成創傷後壓力症候群、反覆做惡夢、焦慮、失去理智而過度關注死亡或精神健全等問題。今天ĒSEN與傑夫醫師一起來跟你談談什麼是麻醉清醒以及發生的機率有多少。
手術麻醉的過程和注意事項
麻醉對於手術來說是一種減輕病患疼痛，且安全性較高的方式，麻醉的過程需要非常謹慎的評估，並在手術中時刻注意病患的生理反應，包括麻醉的深度、疼痛的程度、對麻醉藥物是否有過敏反應⋯⋯等等，以確保病患安全且手術能順利進行。麻醉使用的藥物會依據病患的身體狀況以及手術的性質不同去做調整，像是在替年長者進行手術麻醉時，要特別注意在生理機能衰退的情況下，會較青壯年有更複雜的生命徵象變化，可能會影響麻醉的效用和作用時間；此外，病患平時服用的藥物或具有糖尿病、高血壓等慢性疾病，一定要提前告知麻醉科醫師，除了可以評估手術中發生併發症的機率外，對於麻醉藥物的選擇也是重要的參考。
麻醉清醒 (Anesthesia Awareness) 是什麼？真實感受是怎麼樣？
關於麻醉清醒
全身麻醉之下的患者，照理來說應該是無法對周遭環境具有知覺或意識，但在少數發生麻醉清醒的患者，手術後居然有辦法回憶起全身麻醉時的環境細節，或是與手術相關的過程，屬於全身麻醉中嚴重的併發症之一。
麻醉清醒的真實感受
全身麻醉主要是以鎮靜、肌肉鬆弛和止痛為三大要點，而通常發生麻醉清醒的患者都是在「鎮靜」的作用上出現問題。麻醉清醒的現象其實並不罕見，尤其是在需使用肌肉鬆弛劑的全身麻醉中，患者經歷麻醉清醒的當下，運動神經被麻痹，無法透過身體的活動去表達自己具有意識的處境，於是便會存在著對周圍環境和感覺的記憶，並且在術後有辦法回憶手術中發生的事情；也有些病患會將麻醉清醒形容成像是鬼壓床的感受，就像明明想發出聲音告知醫師自己醒來了，身體卻完全不能動彈的狀態。
發生麻醉清醒的可能原因
在英國醫療保護協會分析的病例中發現，大約70%的麻醉清醒病患可歸因於麻醉技術，例如加入肌肉鬆弛劑、麻醉深度過淺、病患對麻醉耐受性較高、儀器設備有問題等，所以要進行大型手術時，最好尋找有完整麻醉團隊（包含麻醉科醫師及麻醉護理師）的醫院，經過縝密的術前討論再進行手術。 也有其他非技術性的原因像是不同疾病和手術對於麻醉的要求存在差異，有時由於患者的身體狀況無法承受完全劑量的麻醉時便更有可能發生麻醉清醒，通常是在較緊急的手術會出現這樣的狀況，如緊急剖腹產、心臟手術、創傷手術⋯⋯等。
麻醉清醒的發生機率
在大型手術中發生麻醉清醒的機率據統計約1000人中會有一名患者在手術中體驗到某種程度的知覺，發生率約為0.0015%-0.2%，在美國的平均為0.2%，跟心臟和婦產科相關的手術更高達1%，國內發生麻醉清醒的機率則是約落在0.005%-1.12%。
如何診斷是否為麻醉清醒
通常術後要證實病患是否出現麻醉清醒的狀況，而不是只是做了一場夢而已，可以透過以下幾個問題去做診斷：
- 睡著前記得的最後一件事情
- 醒來後記住的第一件事情
- 上述區間內記得什麼事情
- 關於手術最壞的事情是什麼？
病患若在術後認為自己曾經歷了麻醉清醒的狀態，應盡可能鼓勵患者主動將當時的感受表達出來，雖然對某些人而言，回憶當時的情況是非常痛苦的，但讓麻醉科醫師對病患麻醉清醒的時機具有充分瞭解，才有辦法討論出可能的原因並進行改進和預防（若該名病患需要接受不止一次手術時，這個做法尤為重要）。
參考資料
