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甲狀腺功能亢進

甲狀腺疾病為體內甲狀腺素增加後,造成的一種綜合型病徵或臨床症候群

定義與成因

甲狀腺疾病為體內甲狀腺素增加後,造成的一種綜合型病徵或臨床症候群。常見甲狀腺疾病有:

  • 葛瑞夫茲氏病:最常見,發病高峰年齡層為20-39歲。為一種自體免疫性的內分泌腺體疾病,確切病因不明,但應該與遺傳有關。
  • 單發性毒腺瘤:發生於其中一葉甲狀腺,會分泌過多的T3與T4,另一葉正常的甲狀腺功能會逐漸被抑制。
  • 毒性多結性甲狀腺腫:好發於年紀大的缺碘地區居民,患者過去通常已有多年多發性甲狀腺結節病史。
  • 產後甲狀腺炎:通常於產後3-12個月發病,甲狀腺細胞受自體免疫系統破壞,釋出甲狀腺素。
  • 碘誘導甲狀腺功能亢進:可能由治療心律不整的藥物Amiodarone誘發。
  • 亞急性甲狀腺炎:特徵為急性發作的甲狀腺腫、痛。因甲狀腺細胞被破壞時,釋放出T3、T4,引起甲狀腺功能亢進症。通常病程只會持續數週至數月。
  • TSH分泌不當症候群:血液中測得的甲狀腺素與TSH皆高於正常值時,就有可能是TSH分泌不當症候群。

 

流行病學

台灣健保署的資料顯示,大約每1000人就有1名甲狀腺功能亢進症患者,女性與男性比例約為3:1。

 

症狀

  • 心悸
  • 手腳發抖
  • 情緒不穩
  • 緊張
  • 失眠
  • 容易流汗
  • 體重減輕
  • 腹瀉
  • 眼睛突出
  • 食慾增加
  • 月經不規則

 

徵候

常見徵候:

  • 心律不整、心跳加速
  • 明顯的手或身體顫抖
  • 指甲軟、脆弱
  • 突眼
  • 坐立不安
  • 眼位異常
  • 甲狀腺部位有雜音
  • 深部肌腱反射增加

老年患者許多無甲狀腺腫大、神經系統症狀,而有下述症狀:

  • 胃口差
  • 心臟病
  • 衰弱

 

檢測及篩檢方法

血液檢查

  • 血清Free T4值
  • 血清抗甲狀腺球蛋白抗體、TSH受器抗體、抗甲狀腺微粒抗體,呈陽性表示有自體免疫性甲狀腺功能亢進
  • 甲狀腺放射碘攝取率,高於正常值通常為葛瑞夫茲氏病,很低則通常是亞急性甲狀腺炎、人為甲狀腺毒症等等。

 

治療方案

藥物治療

  • 抗甲狀腺藥物:主要針對病情可能緩解的葛瑞夫茲氏病患者
  • 交感神經阻斷劑:可改善交感神經亢奮症狀。
  • 鎮定劑:可改善中樞神經症狀

放射碘治療

  • 透過嘴巴,讓放射碘被甲狀腺吸收。孕婦、哺乳婦女不得採用此療法。

手術

  • 甲狀腺切除術:切除大部分的甲狀腺,但因為放射碘治療可以達到相同目的,手術治療已經較過去少採用。

 

何時轉介

  • 使用抗甲狀腺藥物時,周邊血液的白血球計數及分類,若低於1500 cells/mm³,必須立即停藥,轉診至大型醫院。
  • 診斷設備不足或需要放射碘治療、手術治療時,需轉診至大型醫院。

 

參考資料:

  • 家庭醫師臨床手冊第四版

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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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