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胃食道逆流QA

「胃食道逆流症」為胃內容物(包括胃酸、胃脹氣或膽汁以不正常的頻率或過多的分量反流至食道。

「胃食道逆流症」為胃內容物(包括胃酸、胃脹氣或膽汁以不正常的頻率或過多的分量反流至食道,而造成胸口灼熱、胃酸倒流、打嗝甚至呼吸道不適的症狀。胃食道逆流是種常見的消化道疾病,有10-15%的美國成年人每天會出現1次胸口灼燒感的症狀,而15-44%者則每個月會出現1次。

美國的胃食道逆流的盛行率約在25-36%之間,臺灣的盛行率亦由30年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%。

Q:胃食道逆流症若不治療會如何?

慢性胃食道逆流若未治療,可能會引發嚴重併發症

  • 逆流的胃酸會引起食道發炎而導致出血、潰瘍。
  • 食道潰瘍產生的結痂可能會引起食道狹窄,導致吞嚥困難。
  • 長期的食道發炎會演變成巴瑞特氏食道症(Barrett esophagus),亦即食道表皮細胞開始呈現不正常的顏色與外觀。最後有可能造成食道腺癌。
  • 相關研究也顯示,胃食道逆流可能會導致氣喘、慢性咳嗽與肺纖維化。

Q:胃食道逆流是甚麼,會造成那些不舒服?

一般食物從口進入食道,在進入胃之前會先經過「賁門」括約肌,它會負責收縮或放鬆,控制食物的通過。

當賁門功能失常時,就會造成不正常的開啟或無法關緊,使得胃部的胃酸、胃蛋白酵素或食物逆流回食道,進而傷害到食道黏膜引起發炎,這個現象稱作「胃食道逆流」。

輕微胃食道逆流病患經常有下列症狀:

心口灼熱、嘔酸水、打嗝、上腹脹、吞嚥不適

大量胃液逆流到喉嚨時,可能會引起病患下列症狀:

咽喉酸味感、喉痛、異物感、聲音沙啞,嚴重的還會引起齒齦發炎、口臭、慢性咳嗽、胸悶、胸痛、甚至伴隨氣喘等呼吸道疾病,更有可能影響到睡眠。

Q:胃食道逆流為什麼會找上我呢?

引發胃食道逆流的確切機轉仍需要更一步研究,目前醫學報告指出以下危險因子可能容易產生賁門鬆弛:

  • 不明原因下食道括約肌的功能異常
  • 橫膈食道裂孔疝氣
  • 食道蠕動障礙
  • 長期放置鼻胃管
  • 懷孕與變胖—主要會增加腹部壓力,讓賁門處容易出現鬆弛的問題
  • 不良的飲食習慣:暴飲暴食、吃完東西馬上躺下、愛吃消夜等不良飲食習慣,容易影響到胃部,進而讓胃食道逆流更加嚴重。
  • 部分自體免疫疾病—免疫系統攻擊胃部組織
  • 長期使用促進胃酸分泌的藥物,如阿斯匹靈
  • 長期接觸刺激性物質—麻辣、甜食、抽菸、喝酒、增加胃酸分泌的水果、高油脂食物⋯⋯等

Q:常見的胃食道逆流治療方法有哪些?

胃食道逆流症的治療

調整生活作息

  • 維持適當體重
  • 戒菸、戒酒
  • 穿合身的衣物避免胃部壓力增加
  • 避免彎腰提重物
  • 就寢時可抬高床頭10公分左右

調整飲食習慣:適度避免下列食物的攝取

  • 柳橙汁、葡萄柚汁和蕃茄汁
  • 油炸或高脂肪食品
  • 辛辣食物
  • 酒、菸及咖啡
  • 太甜之食品如巧克力
  • 進食後1~2小時內避免躺臥造成逆流

需要注意藥物作用

下列藥物有可能會造成胃食道逆流症狀,若有胃食道逆流症狀,可先告知醫師

  • 減少下食道括約肌收縮力的藥物:鈣離子阻斷劑、乙型受體協同劑、抗膽鹼製劑
  • 直接影響食道黏膜的藥物:alendronate、 tetracycline、doxycycline、quinidine、 KCl、NSAID

藥物治療

使用藥物的目的是為了降低胃的酸度,並促進胃排空以減少胃液逆流回食道的機會。

常見的治療藥物包括下列種類:

  • 中和/抑制胃酸的藥物
    1. 制酸劑:市面上常見的胃乳是藉由氫氧化鋁(副作用:腹瀉)、 氫氧化鎂(副作用:便秘)等物質中和胃酸,減少胃酸對於食道黏膜傷害,不過此類藥物不宜長期以及過量服用,以免造成過度抑制胃酸後所產生的胃酸分泌反彈;而若過度抑制胃酸也容易讓食物消化不易,產生腹脹。
    2. 第二型組織胺拮抗劑(H2-blocker):主要抑制胃酸分泌
    3. 質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor, PPI):主要抑制胃酸分泌,依目前健保局規定,由胃鏡檢查結果後出現異常者才能給付。
  • 胃腸蠕動劑(Prokinetic agent)可促進食道蠕動及加速胃部排空,藉由加速腸胃的蠕動收縮,將食物盡快的送到小腸,減少在胃部停置而產生胃部壓力增加的逆流症狀。但是此類藥物對於改善胃食道逆流的症狀效果有限,而此類藥品也可能產生頭痛、腹瀉、心臟相關副作用等。

手術

  • 經由生活習慣改善或藥物輔助後,若逆流症狀依然嚴重,可考慮進行外科治療手術,如胃底折疊術,減少胃酸逆流的次數。

Q:如何確定我真的罹患胃食道逆流呢?

24小時食道酸鹼值監測

在下食道括約肌上方5公分放置電極,以測量食道內酸鹼度,系統會自動分析逆流次數、最長逆流時間、pH值小於4的時間長度等。

食道內力學檢查

評估食道蠕動的功能、下食道括約肌壓力(不過約有30-50%胃食道逆流的病患在下食道括約肌壓力是正常的,而正常人也有10%左右可發現下食道括約肌壓力比較低)。

若檢測出病患的下食道括約肌壓力較低時,其對於藥物治療的失敗率、復發率較高,可以建議病患接受手術治療。

內視鏡或切片檢查

在歐美國家會建議先給予初步治療後再進行內視鏡檢查,避免因為發炎而影響診斷;內視鏡可以直接看到食道黏膜,必要時可切片,用來評估食道黏膜膜之傷害程度,如糜爛、潰瘍、狹窄、巴雷氏食道、食道癌。

食道鋇劑攝影

非基本檢查,可在攝影中發現逆流現象,但敏感度和特異性較低,不過可同時藉由顯影方式診斷疝氣、食道狹窄⋯⋯等。

Q:我還可以做些甚麼來預防、防止胃食道逆流惡化?

  1. 睡前3小時勿進食
  2. 宜少量多餐並少吃不易消化的食物像糯米、紅豆
  3. 晚餐避免太甜、太酸、太辣等刺激性的食物,包括濃茶、咖啡
  4. 吃完食物不要馬上躺下
  5. 睡覺時身體墊高15-30度,或床頭提高15-20公分
  6. 少穿緊身衣物
  7. 戒菸、戒酒
  8. 心情放鬆,生活自在

這個病在治療上包括飲食節制(少量多餐、細嚼慢嚥、避免刺激性食物)、生活規律、心情放鬆、藥物治療,極少數頑固型逆流性食道炎須考慮手術治療。

胃排空延遲的病人,更是要留意避免攝食高油脂、高纖維的食物,並且每一餐細嚼慢嚥,充分咀嚼,更是在餐跟餐之間可以攝取一些液體,或改流質食物。

ĒSEN小叮嚀

胃食道逆流是非常常見的文明病,且很多人都誤以為自己咳嗽是感冒而誤診,或因為火燒心的感受而誤認為是心臟問題,此外,過重的族群也很容易得到這個疾病,所以飲食控制和減重是很重要的。

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傑夫醫師
傑夫醫師
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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