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良性攝護腺肥大

良性攝護腺肥大是一種常見於中高齡男性的疾病,台灣40歲男性約有10%、51-60歲男性中約50%、到了80歲比例更攀升至90%有此問題

定義

良性攝護腺肥大的發生與進展主要受年齡增長與男性荷爾蒙刺激影響,攝護腺組織中的5α還原酶會將睪酮代謝為DHT (dihydrotestosterone) 稱為二氫睪固酮,DHT會刺激細胞增生,進而導致攝護腺肥大。

良性攝護腺肥大的評估通常使用國際攝護腺症狀評分表 (IPSS)

總分

0-7分,症狀輕微

8-19分,中等程度症狀

20-35分,嚴重症狀

 

成因

醫學界至今仍未完全清楚良性攝護腺肥大的發生原因與機轉,目前研究指出可能造成攝護腺肥大的因子如下:

  • 老化
  • 肥胖
  • 家族史
  • 荷爾蒙
  • 糖尿病與心臟病藥物
  • 攝護腺慢性發炎

 

症狀與症候

  • 排尿困難:需要將導管插入膀胱協助排出尿液,部分嚴重的患者需要接受手術,緩解排尿困難。
  • 泌尿道感染:無法完全排空膀胱,會增加泌尿道感染風險。
  • 膀胱受損:無法完全排空膀胱,會使膀胱肌肉的收縮逐漸減弱,最終讓膀胱逐漸喪失功能。
  • 膀胱結石:攝護腺肥大會壓迫尿道,讓尿液難以排乾,長期下來無法排乾尿液會形成膀胱結石,嚴重會傷害腎臟,進而惡化為尿毒症

 

流行病學

台灣男性40歲時約10%有良性攝護腺肥大,51-60歲男性約有50%有良性攝護腺肥大,80歲男性約有90%有良性攝護腺肥大,而超過90歲男性,則超過90%都有良性攝護腺肥大問題。

 

檢測方式

  • 肛門指診:評估攝護腺大小,並檢查是否有攝護腺癌跡象。
  • 血清攝護腺特定抗原 (PSA) :台灣國家衛生研究院前列腺癌研究委員會建議,50歲以上男性、有攝護腺癌家族史的45歲以上男性,應接受PSA檢查。若自由型PSA佔總PSA比例低於20%時,較有可能是惡性腫瘤。PSA較高的患者,未來出現急性尿滯留、尿流速惡化,甚至需要手術的可能性也較高。
  • 尿液分析:區別尿路感染、膀胱癌、尿路結石等狀況的可能性。
  • 尿液細胞學、尿流速檢查、尿道膀胱鏡檢查等其他檢查。

 

治療方案

良性攝護腺肥大的治療以減輕症狀、改善生活品質為主,對於輕度患者與症狀較不影響日常生活的中、重度患者,通常會採取追蹤觀察。

藥物治療

  • 甲型腎上腺素阻斷劑 (α-adrenergic blockers) :抑制攝護腺與膀胱頸的平滑肌收縮,以減低膀胱出口的阻塞,進而改善下泌尿道症狀與尿流速度。若服用一個月後症狀仍未獲得改善,則應重新評估。
    • 常見副作用:頭暈、疲倦、姿勢性低血壓,部分藥物會有引發射精障礙的可能
  • 5α還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitors):大幅降低血液中的DHT濃度,進而縮小攝護腺的體積,改善症狀的速度較慢、較不顯著,但可以減少患者發生急性尿滯留問題,與需要進行手術的機率。
    • 常見副作用:性慾減低、勃起功能障礙、射精量降低,但都是可逆的,通常在持續服藥一年後消失
  • 抗膽鹼藥物 (anticholinergics) :適用於有儲尿症狀的患者,宜與甲型腎上腺素阻斷劑併用。
    • 常見副作用:可能導致餘尿增加,進而造成急性尿滯留,建議持續追蹤餘尿量變化。
  • 第5型磷酸二脂酶抑制劑 (phosphodiesterase-5 inhibitor) :鬆弛尿道平滑肌,並且抑制攝護腺與膀胱平滑肌細胞增生,藥效通常在服用1個月後才會出現。

傳統手術治療

  • 經尿道攝護腺切除手術 (TURP) :最具指標性的良性攝護腺肥大手術
    • 常見副作用:近7成5有逆行性射精問題,約2%患者術後會出現經尿道攝護腺切除症候群,常見症狀包含低血鈉症、精神狀態改變、嘔吐、痙攣等等。其他副作用包含性功能障礙、尿道狹窄、尿滯留等等。
  • 經尿道攝護腺切開術 (TUIP) :用於攝護腺體積小於30毫升的患者,術後發生逆行性射精問題的機率較TURP小,但較有可能必須進行第二次治療。
  • 經尿道攝護腺電燒汽化術:改善幅度與TURP差不多,但術後出現排尿困難、尿滯留等副作用的比例較高。
  • 開放式攝護腺切除術:經由恥骨上、恥骨後,或會陰部切除攝護腺,建議用於攝護腺體積大於80毫升,且同時有較大膀胱結石或膀胱憩室需切除時。
  • 雷射手術:適用於中、重度下泌尿道症狀患者,術後改善幅度與TURP差不多,但出血量與輸血比例較少,適合用於正在服用抗凝血劑,或有高度心血管疾病風險的患者。

微創治療

  • 經尿道攝護腺針刺去除術 (TUNA)
  • 經尿道微波熱療法 (TUMT)
  • 經直腸高能聚焦式超音波 (HIFU)

其他常見治療方式

  • 服用草本植物製劑
    • 南瓜子:營養素鋅的天然來源,有抗氧化功效。含有維生素E等有益人體的物質,能抗發炎、促進膽固醇代謝。研究發現,每天吃50公克(約20-25個)的南瓜子,就能消除攝護腺的初期腫脹,並預防攝護腺增生。
    • 茄紅素:臺大醫院近年研究證實,長期服用茄紅素可以緩解排尿障礙,服用劑量愈高、效果愈好。但需要每日規律攝取30毫克才能達到保健效果,可以服用茄紅素濃縮膠囊,或每日喝300-360毫升純度100%的番茄汁,或食用3顆大番茄。
    • 硒:一種抗氧化劑,有抗發炎的功效,能降低攝護腺癌發生率。鮪魚、洋蔥、大蒜、蛋黃、香菇等食物都含有硒。
    • 南非星草 (South African Star Grass) 、非洲梅等等,尚未被臨床證實功效的植物萃取物。
  • 改善生活習慣
    • 症狀輕微時,可透過練習凱格爾運動,鍛鍊膀胱肌肉

 

參考資料

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
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• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
James
James
@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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