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良性攝護腺肥大QA

良性攝護腺肥大是一種常見於中高齡男性的疾病,台灣40歲男性約有10%、51-60歲男性中約50%、到了80歲比例更攀升至90%有此問題

良性攝護腺肥大是一種常見於中老年人的疾病,台灣40歲男性約有10%有攝護腺肥大的問題,51-60歲男性中,約50有良性攝護腺肥大,到了80歲,比例更攀升至90%。良性攝護腺肥大的自然病程可能最早在30歲前就開始。

 

Q:攝護腺是甚麼,攝護腺肥大會有甚麼症狀?

攝護腺,又稱前列腺,是男性生殖系統中特有的腺體,位於膀胱出口處。男性隨著年齡增長,攝護腺會產生良性的增生變化,也就是俗稱的良性攝護腺增生 (benign prostate hyperplasia, BPH) 。

攝護腺良性增生後的症狀相當多,常見症狀有:

  • 排尿困難:需要將導管插入膀胱協助排出尿液,部分嚴重的患者需要接受手術,緩解排尿困難。
  • 泌尿道感染:無法完全排空膀胱,會增加泌尿道感染風險。
  • 膀胱受損:無法完全排空膀胱,會使膀胱肌肉的收縮逐漸減弱,最終讓膀胱逐漸喪失功能。
  • 膀胱結石:攝護腺肥大會壓迫尿道,讓尿液難以排乾,長期下來無法排乾尿液會形成膀胱結石,嚴重會傷害腎臟,進而惡化為尿毒症

 

Q:攝護腺肥大的成因?

醫學界至今仍未完全清楚良性攝護腺肥大的發生原因與機轉,目前研究指出可能造成攝護腺肥大的因子如下:

  • 老化:人類的攝護腺從出生後就會開始緩慢增生,隨著年齡增長,男性出現攝護腺肥大的機率愈高。
  • 肥胖:研究指出,肥胖會增加攝護腺肥大的機率,維持標準腰圍、運動習慣都能降低攝護腺肥大的機率。
  • 家族史
  • 荷爾蒙:有研究指出,睪固酮容易導致攝護腺細胞增生,其他荷爾蒙的不平衡,也會對攝護腺造成影響。
  • 糖尿病與心臟病藥物:糖尿病與心臟病患者常使用的乙型交感神經阻斷劑,會增加攝護腺肥大的風險。
  • 攝護腺慢性發炎

 

Q:醫師會如何治療攝護腺肥大?

藥物治療

  • 甲型交感神經阻斷劑 (α-adrenergic blockers) :抑制攝護腺與膀胱頸的平滑肌收縮,以減低膀胱出口的阻塞,進而改善下泌尿道症狀與尿流速度。若服用一個月後症狀仍未獲得改善,則應重新評估。
    • 常見副作用:頭暈、疲倦、姿勢性低血壓,部分藥物會有引發射精障礙的可能
  • 5α還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitors):大幅降低血液中的DHT濃度,進而縮小攝護腺的體積,改善症狀的速度較慢、較不顯著,但可以減少患者發生急性尿滯留問題,與需要進行手術的機率。
    • 常見副作用:性慾減低、勃起功能障礙、射精量降低,但都是可逆的,通常在持續服藥一年後消失
  • 抗膽鹼藥物 (anticholinergics) :適用於有儲尿症狀的患者,宜與甲型腎上腺素阻斷劑併用。
    • 常見副作用:可能導致餘尿增加,進而造成急性尿滯留,建議持續追蹤餘尿量變化。
  • 第5型磷酸二脂酶抑制劑 (phosphodiesterase-5 inhibitor) :鬆弛尿道平滑肌,並且抑制攝護腺與膀胱平滑肌細胞增生,藥效通常在服用1個月後才會出現。

傳統手術治療

  • 經尿道攝護腺切除手術 (TURP) :最具指標性的良性攝護腺肥大手術
    • 常見副作用:近7成5有逆行性射精問題,約2%患者術後會出現經尿道攝護腺切除症候群,常見症狀包含低血鈉症、精神狀態改變、嘔吐、痙攣等等。其他副作用包含性功能障礙、尿道狹窄、尿滯留等等。
  • 經尿道攝護腺切開術 (TUIP) :用於攝護腺體積小於30毫升的患者,術後發生逆行性射精問題的機率較TURP小,但較有可能必須進行第二次治療。
  • 經尿道攝護腺電燒汽化術:改善幅度與TURP差不多,但術後出現排尿困難、尿滯留等副作用的比例較高。
  • 開放式攝護腺切除術:經由恥骨上、恥骨後,或會陰部切除攝護腺,建議用於攝護腺體積大於80毫升,且同時有較大膀胱結石或膀胱憩室需切除時。
  • 綠光雷射攝護腺汽化術:使用奈米雷射將多餘的攝護腺組織氣化,幾乎不會出血,既安全又有效,適合有嚴重下尿路症狀,且有凝血性異常或正在進行抗凝血治療的患者

微創治療

  • 經尿道攝護腺針刺去除術 (TUNA)
  • 經尿道微波熱療法 (TUMT)
  • 經直腸高能聚焦式超音波 (HIFU)

其他常見治療方式

  • 服用草本植物製劑
    • 南非星草 (South African Star Grass) 、非洲梅等等,尚未被臨床證實功效的植物萃取物。
    • 南瓜子:營養素鋅的天然來源,有抗氧化功效。含有維生素E等有益人體的物質,能抗發炎、促進膽固醇代謝。研究發現,每天吃50公克(約20-25個)的南瓜子,就能消除攝護腺的初期腫脹,並預防攝護腺增生。
    • 茄紅素:臺大醫院近年研究證實,長期服用茄紅素可以緩解排尿障礙,服用劑量愈高、效果愈好。但需要每日規律攝取30毫克才能達到保健效果,可以服用茄紅素濃縮膠囊,或每日喝300-360毫升純度100%的番茄汁,或食用3顆大番茄。
    • 硒:一種抗氧化劑,有抗發炎的功效,能降低攝護腺癌發生率。鮪魚、洋蔥、大蒜、蛋黃、香菇等食物都含有硒。
  • 改善生活習慣
    • 症狀輕微時,可透過練習凱格爾運動,鍛鍊膀胱肌肉

 

Q:我要如何防止攝護腺肥大繼續惡化呢?

  • 調整飲食習慣
    • 少吃紅肉
    • 低脂飲食,過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌
    • 多吃蔬菜與全穀,纖維素有助排除體內的荷爾蒙與脂肪
    • 多吃黃豆、豆漿等富含異黃酮與黃酮類食物,可抑制攝護腺組織增生
  • 控制體重
  • 多喝水
    • 白天多喝開水,預防泌尿道感染
    • 晚上6點後少喝開水與服用利尿食物,減少夜尿頻率
  • 不憋尿
  • 避免久坐,多運動
  • 不抽煙、不過度飲酒,煙酒會造成攝護腺充血浮腫
  • 保持環境溫暖,低溫環境較容易導致尿液殘留
  • 注意使用藥物,攝護腺肥大患者使用感冒藥、過敏藥時,應留意藥品是否含有第一代抗組織胺成分,可能會加劇解尿困難的症狀。

ĒSEN小叮嚀

男性隨著年齡增長,就有愈來愈高的風險出現良性攝護腺肥大的問題,建議平時可維持正常生活、健康飲食、規律運動的習慣,診斷出攝護腺肥大也不需太過驚慌,遵循醫生指示改善生活習慣,並進行藥物與手術治療即可。

 

參考資料:

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傑夫醫師
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@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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