定義

消化性潰瘍為一種「慢性發炎」的疾病，指的是發生在上消化道區域的潰瘍，常見有十二指腸潰瘍和胃潰瘍，其他類似的疾病有胃食道逆流、麥氏憩室疾患也被歸類在消化性潰瘍疾病中。

成因

一般認為消化性潰瘍和胃酸及胃液素分泌（胃蛋白酶）分泌相關，平常保護我們胃部不受胃酸等強酸侵襲的機制有：

1. 胃表皮細胞分泌的黏液中含有重碳酸鹽
2. 流速極快的胃黏膜下血流會使胃黏膜的氫離子快速移除
3. 健全的胃幽門功能可以使胃部排空以降低胃酸分泌

→通常這些防衛因素是由前列腺素、一氧化氮和其他的蛋白質居中協調，若這些物質在體內的濃度、分泌量下降，就會讓胃酸損害消化道，尤其是胃黏膜，最後導致潰瘍。

除此之外，胃幽門桿菌感染也可能會減緩胃酸分泌的負回饋機制，造成餐後高度分泌胃泌素和胃酸；非類固醇抗發炎藥物也會降低前列腺素的胃黏膜保護力；尼古丁則會影響胃黏膜和血液循環。

症狀

臨床表現十分多變且不固定，常見的症狀有以下幾種：

1. 無症狀
2. 噁心
3. 嘔吐
4. 食慾不振
5. 打嗝
6. 腹部腫脹
7. 燒灼感
8. 上腹部疼痛
9. 壓迫感
10. 飢餓感

有時候疼痛感會賺到背部及下腹部。

徵候

• 胃潰瘍病患 ：在進食後1-2小時在中上腹部廣泛性的疼痛，可能因進食而疼痛加劇。
• 十二指腸潰瘍病患 ：通常發生在兩餐之間和半夜，在胸骨劍突與肚臍之間具有陣痛和燒灼感。
• 胃食道逆流病患 ：心臟的燒灼感（火燒心）、吞嚥困難、吞嚥疼痛、胃酸逆流、唾液分泌過多
• 壓力性潰瘍病患 ：通常會合併具有重大疾病的患者，例如燒傷、敗血症、休克或重大手術後，症狀為無痛、出血。
• 常用藥物導致潰瘍 ：紅黴素、鐵鹽、類固醇、氯化鉀和NSAIDs

檢查

消化道攝影—雙顯影鋇劑攝影檢查

1. 在潰瘍的診斷上有內視鏡檢查的90%

內視鏡檢查

1. 除了潰瘍診斷外，可以發現消化道攝影無法注意到的潰瘍及出血點
2. 可對疑似病灶做切片，並進一步做胃幽門螺蜁桿菌檢查

治療方案

飲食建議

「顧胃」的飲食處方包括定食定量、細嚼慢嚥、選擇容易消化的食物、避免油炸及甜食或太酸的食物。

平常可以多加選擇照顧胃腸道的食物，以下有八種天然的顧胃好物：

1. 山藥：山藥內部的黏黏細絲，是其特有的黏蛋白，具保護胃壁功效，可以改善人體消化機制，並促進食慾；尤其適合長期胃部不適導致食慾不振的人，建議可當作平日護胃的好食物。
2. 秋葵：會分泌一種屬於醣蛋白質的黏蛋白及果膠黏汁，具有保護胃壁的作用，並促進胃液分泌、腸胃蠕動、幫助消化、提高食慾，是極佳的顧胃食物。
3. 南瓜：南瓜中的果膠成分可保護胃腸道黏膜，可避免胃部受到粗糙食品刺激，減少潰瘍；此外，南瓜內所含的成分會促進膽汁分泌，加強胃腸蠕動、幫助食物消化。建議消化不良者應去皮食用。
4. 木瓜：含有木瓜酵素，有助於分解和加速蛋白質吸收，可幫助消化肉類蛋白質；飯後吃木瓜可幫助餐後消化，預防胃炎及消化不良，不過由於木瓜偏寒性食物，不宜空腹食用。
5. 高麗菜：成分中的纖生素K1和維生素U，含抗潰瘍因子，可修復體內受傷組織，保護胃腸黏膜，經常食用可減少胃部不適；高麗菜容易引發脹氣，易脹氣者應盡量避免。
6. 黑木耳：含大量果膠，可保護胃壁，減少潰瘍。
7. 陳皮：含有揮發油，可刺激消化道、促進胃腸蠕動。
8. 薑：將的溫熱效果得以改善胃寒引發的消化不良；吃東西前，若先吃些薑，胃部排空的速度可加快一倍，胃部蠕動次數增多；薑除了可幫助消化，對容易脹氣、反胃、嘔吐的人來說，也是不錯的食療，但不適合容易胃潰瘍、胃食道逆流患者食用；平時易嘴破、長痘痘、火氣大者，也不宜多吃。

醫療處置

過去比較常使用抗胃酸分泌的藥物，然而自從胃幽門螺旋桿菌的發現，直接針對幽門桿菌的根除治療則更有效。

診斷消化性潰瘍患者的治療處方時，需同時納入生活習慣、壓力、家庭環境和心理狀態；在基層醫療對於消化不良及幽門螺旋桿菌感染的建議：

1. 若病人年齡大於或等於45歲，第一次出現消化不良者，應安排內視鏡檢查
2. 45歲以下患者，有消化不良表現但發病期低於4週者，建議先開立4週的制酸劑治療
3. 若消化不良症狀出現4週以上，或服用4週制酸劑後未改善者，建議安排非侵入性幽門桿菌感染檢查，若為陽性則再安排內視鏡檢查
4. 若尚未經幽門桿菌感染檢查，則不應先使用內視鏡檢查，因多數患者的內視鏡檢查結果是正常的
5. 不論病患為新近或過去曾診斷為胃、十二指腸潰瘍者，即便目前仍須接受治療，都應建議進行幽門桿菌的根除治療
6. 病患若有持續產生症狀，建議接受碳-13尿素呼氣試驗檢查確定治療的是否成功
7. 若殺菌失敗應採用二次治療的四合一療法

參考 資 料

家庭醫師臨床手冊第四版