你知道葉克膜是什麼嗎？這個體外維生系統到底是怎麼救人的呢？ēSEN今天就要來揭開這位「葉醫師」的廬山真面目！ 葉克膜是什麼？
葉克膜(ECMO)是一種體外循環心肺支持系統，可以想像成存在於體外的人工心臟與肺臟。在台灣，最初ECMO適應症是為了給心臟外科開刀卻下不了手術台、停不了人工心肺的患者使用。後來，ECMO在內科、感染科、肺炎等都發會積極作用讓患者的心肺獲得休息的機會、重要器官不致因心肺功能受損而缺氧。目前台灣健保署名訂的ECMO適應症包括：心因性休克、呼吸性衰竭、小兒及新生兒、其他如氣道外傷、極低體溫等。 葉克膜原理
ECMO主要分為四個部分：幫浦、氧合器、管路、插管。
- 幫浦：賦予血液動能，產生血流壓力。
- 氧合器：主要功能是經由滲透膜把氧氣裝載到血紅素上，把二氧化碳排出。
- 管路：容納從身體引流的血液，練到幫浦、氧合器做氣體交換後，再注入身體。
- 插管：管路與身體連接的管道。
ECMO有兩種主要構型：VA構型與VＶ構型。第一個字母代表「血液從何處來到ECMO」，第二個字母代表「ECMO會把血液送往何處」。所以以VA構型來說，過程即是從靜脈(Vein)以負壓方式將缺氧的黑血引流出來，經幫浦賦予血液動能至養合器進行氣體交換。之後再由正壓將鮮紅的含氧氣血注回身體的動脈(Artery)（V V構型則是靜脈引流注入靜脈）。 葉克膜較常使用於…
上述提到其中一項ECMO適應症的心因性休克，意思就是說心臟不但血液送不出去，且內部壓力還在升高。如果把心臟比喻為自來水廠，休克的原因就可能是：
- 沒有電源：停電的自來水廠，機器無法開動 缺氧的心肌，心臟無法收縮。
- 馬達壞掉：10個馬達7個壞掉，幫浦沒力打水當心臟受損嚴重，心臟沒有力氣打出足夠的血時就會發生心肌梗色、心肌病、心肌炎。
- 電流信號秀逗：管理馬達的電流信號秀逗或訊號線路中斷 心臟跳得特別快、特別慢、或完全亂顫，有些心律不整很兇惡，一發生心臟就會失去功能。
- 水管阻塞：通暢的水管被堵到止剩一個小口，水就流不出來，或者水管中的閥門生鏽、難以開關 血流很低、心臟瓣膜出問題，就會發生急性主動脈症候群、瓣膜心臟病。
- 自來水水源不足：本身就沒水，後面當然沒有水可以出血液容積不足、肺栓塞。
- 水槽太小：即時水源充足、馬達正常，但是儲水槽太小 肥厚性心肌病。
使用葉克膜的可能併發症
近年來葉克膜已製造不少醫學奇蹟，讓原本瀕危的病患脫離死亡邊緣。但葉克膜也僅能暫時延長存活時間，一般來說，最多使用2~3週，身體便會產生排斥反應。首先是凝血，因缺少人體自然的抗凝作用，可能會出現血栓，引起血液循環受阻、組織缺血，令手、腳等部位變黑死。而因擔心產生血栓，治療時會使用大量抗凝血劑，又容易引發內出血。隨著葉克膜使用時間的延長，各種併發症會愈來愈多，包括血球被破壞引發溶血，更可能引起感染而產生敗血症。所以，裝上葉克膜後，若病情仍無起色，併發症又逐漸出現，就不適合繼續使用。再加上因葉克膜本身並無任何治療效果，若確定患者已無任何救治可能，使用這項技術也只是徒然拖長患者邁向的死亡痛苦。目前健保署已訂定葉克膜的使用建議，若病患屬於高存活率，且是健保署規範適用葉克膜的病症，即可申請健保給付。然而，若確定救治可能微乎其微，家屬仍強力要求裝置，就必須以自費的方式負擔。 資料來源：部份資料摘自 康健出版《重返生死線》
