共同創作者：皮膚科醫師 Royce
文章重點：
- 為什麼我們會長痘痘、粉刺呢？
- 痤瘡有哪些分類？
- 如何對症下藥、治療痤瘡？
- ēSEN 中醫觀點
- 如何預防痤瘡？
文章開始之前先來個ēSEN中文小教室！很多人都以為痤瘡的痤是念做「ㄘㄨㄛˋ」瘡，但其實應該是要念「ㄘㄨㄛˊ」瘡！痤瘡到底是什麼呢？其實它就是無人不知、無人不曉的「青春痘」，又稱「痘痘」！九成的病人年齡介於12歲到25歲之間。由於這段時間我們的身體因進入青春期而有荷爾蒙的劇烈變動，同時也是從國、高中到大學一直到初入社會工作，面臨各種新挑戰和適應新環境的時間點，所以讓痤瘡容易反復的發作，在臉上留下深深淺淺的痘疤。
為什麼我們會長痘痘、粉刺呢？
痤瘡的發生主要由四大主因共同造成:
- 毛囊角質過度增生
- 皮脂腺分泌旺盛
- 痤瘡桿菌感染
- 毛囊發炎
我們進入青春期以後，因為雄性激素的增加不只會促進毛囊角質過度增生，還會刺激皮脂腺分泌旺盛，從而造成毛孔被角質堵塞，皮脂堆積在内，形成所謂的「粉刺」。粉刺是厭氧菌— 痤瘡桿菌的溫床，痤瘡桿菌會分解皮脂來獲得營養，代謝產物中含有游離脂肪酸會進一步誘導發炎反應，從而造成毛囊及其周圍發炎，形成丘疹型或膿皰型痤瘡。當發炎持續惡化，毛囊壁會被破壞以至於各種發炎激素往更深層的軟組織流竄，發炎的範圍更廣而深，從而造成腫大與疼痛，也就是所謂的結節型痤瘡。
痤瘡有哪些分類？
痤瘡以發炎與否和外觀形態可分為：粉刺、丘疹型痤瘡、膿皰型痤瘡以及結節型痤瘡。以下讓我們一一介紹為你介紹：粉刺（非發炎型痤瘡），又可以分為白頭和黑頭粉刺
- 閉鎖型粉刺 : 俗稱「白頭粉刺」，為約5公分左右的膚色或白色的小疹子，常分散在臉部各處。
- 開放型粉刺 ：俗稱「黑頭粉刺」，大小一樣為約5公分左右的小疹子，然而因爲皮脂外露被氧化而呈現黑色！
發炎型痤瘡：
- 丘疹型痤瘡 ：前身為粉刺但因痤瘡桿菌的滋生而發炎，形成約5公分的紅疹。
- 膿皰型痤瘡 ：與丘疹類似，但表面有膿皰。
- 結節性痤瘡 ：為丘疹或膿皰型痤瘡因持續擴大發炎至深層皮膚，造成腫脹與疼痛，大小通常在1公分以上。
如何對症下藥、治療痤瘡？
痤瘡的治療如果以成因來歸納分類如下：
- 毛囊角質過度增生：外用A 酸、口服A酸、杜鵑花酸
- 皮脂腺分泌旺盛：口服A酸、抗雄性激素(如:Spironolactone)
- 痤瘡桿菌感染： 外用抗生素、口服抗生素、過氧化苯醯、杜鵑花酸
- 毛囊發炎：口服抗生素、口服A酸
在臨床上對於痤瘡的治療常常是以疾病的形態及嚴重度來對症下藥的，采取進階式的用藥策略。以下我們用表格來列舉各階段痤瘡所對應的治療選擇：
ēSEN 中醫觀點
中醫將痘痘的型態分類，配合個人體質來做調理，可以透過口服中藥、中藥外用藥膏、美顏針灸、飲食衛教等方式改善！以下介紹四種常見的痘痘型態。至於怎麼吃？ 生活有什麼要注意的？ ēSEN中醫都幫你整理好了！配合體質，連下午茶的選擇都合理了起來！
- 會流出白色膿或黃色組織液的痘痘 ：發炎情況比較嚴重。平時應該避免烤、炸、辣、高油脂的食物攝取。可以選擇馬鞭草茶（性味苦涼）、薰衣草茶（辛涼）。
- 紅腫較不明顯，膿胞出不來沒有破口的痘痘 ：平時可以多運動、少吃生冷食物或冰品。可以選擇金盞花茶（苦辛鹹微溫）。
- 小粉刺，沒有大痘痘明顯，但化妝容易浮粉、拍照近看很困擾 ：平時應注意清潔與保濕。可以選擇喝薏仁（甘淡微寒）水或無糖薏仁湯。
- 痘痘發完的色素沈澱 ：平時應注意防曬。可以選擇洛神花茶
中醫資料由 ēSEN 醫師團隊中醫師 劉盈盈 提供
如何預防痤瘡？
預防痤瘡需要從日常的作息、飲食和保養品著手，確保毛孔不堵塞，痤瘡桿菌不滋生。首先，充足的睡眠與適度的運動讓體内荷爾蒙能維持正常運作；而飲食方面應該以蔬菜水果取代高糖分甜點和乳製品，因爲目前研究顯示高糖飲食和乳製品可能會造成雄性激素過多，從而造成毛囊角化增生以及皮脂腺分泌旺盛！在選擇保養品方面，應該選擇清爽不油膩的保濕產品，以免加劇毛孔堵塞的情形。此外，對於皮脂腺分泌旺盛的病人，可以用口服A酸讓皮脂腺萎縮，從而達到長期控油的效果。但使用口服A算需要注意的事項有二：
- 因爲口服A酸有致畸胎性，所以在使用口服A酸的過程和用藥前後的一個月都要絕對避孕！
- 少數病人在服用口服A酸后悔有肝指數和三痠甘油酯上升的情形，所以要在專科醫師的監督要用藥，且規律回診抽血追蹤。
資料來源：
- Fitzpatrick's Dermatology, Chapter 78.Acne Vulgaris, 9e Eds. Sewon Kang, et al. McGraw-Hill, 2019
