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類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種原因不明的慢性發炎疾病,隨著時間此病症會使得關節變形或功能喪失。

定義

類風濕性關節炎是一種原因不明的全身性、慢性、發炎性病變。典型臨床表現為對症多發性關節炎,與可以產生關節外表徵及全身的症狀。主要特徵為四肢關節滑膜出現慢性發炎,隨著病情進展,軟骨與硬骨會逐漸被侵蝕,最終使得關節變形或功能喪失。

 

成因

類風濕性關節炎的成因不明,屬於一種自體免疫疾病。人體免疫系統正常應該保衛我們的身體,免受感染與疾病侵襲,但類風濕性關節炎患者的免疫系統,會攻擊關節的健康組織,可能會進一步影響心臟、肺部、神經、皮膚等器官的健康。

可能提高類風濕性關節炎風險的因子包含:

  • 性別,女性風險大於男性。
  • 年齡,最常於中年發病。
  • 有家族史。
  • 有吸菸習慣。
  • 過重。

 

流行病學

類風濕性關節炎是最為普遍的一種自體免疫疾病,全球成年人口中的盛行率約為1%。估計全台約有10萬人患有類風濕性關節炎,男女比約為1:3。

 

症狀及症候

常見症狀:

  • 關節腫脹
  • 疼痛
  • 關節僵硬,早晨及久未活動後尤其明顯
  • 疲倦
  • 發燒
  • 食慾不振

隨著類風濕性關節炎持續發展,症狀也會逐漸蔓延至手腕、膝蓋、臀部、肩膀等各處的關節。大約有40%的類風濕性關節炎患者,沒有關節相關的症狀,其他可能出現症狀的部位包含:

  • 眼睛
  • 皮膚
  • 肺部
  • 心臟
  • 腎臟
  • 唾腺
  • 骨髓
  • 血管
  • 神經組織

類風濕性關節炎的常見併發症

  • 骨質疏鬆症
  • 類風濕結節
  • 眼乾與嘴乾
  • 感染,流感、帶狀皰疹、肺炎等等
  • 腕隧道症候群
  • 淋巴癌

 

檢測及篩檢方法

實驗室檢查

  • 血球沉降率 (ESR)
  • C反應蛋白 (CRP)

評估

符合「至少有一個確定臨床滑膜炎,且滑膜炎無法以其他疾病解釋」標準的患者,可以透過美國類風濕病學院 (ACR) 推出的2010年類風濕性關節炎分類準則診斷:

https://public.flourish.studio/visualisation/7715301/

 

治療方案

藥物治療

  • 高劑量/脈衝注射類固醇
    • 能有效抑制發炎反應,但長期使用會有許多副作用
  • 非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)
  • 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)
    • 透過控制免疫系統反應,降低ESR與CRP指出,以改善類風濕性關節炎病程
    • 藥效通常於3-4個月後顯現,開始服藥後至藥效顯現前,可使用低劑量類固醇過渡,首選藥物為methotrexate滅殺除癌錠
    • 常見副作用包含口瘡、腸胃不適。
  • 生物製劑(以下皆為健保給付藥物)
    • Etanercept恩博
    • Adalimumab復邁
    • Golimumab欣普尼
    • Orencia恩瑞舒
    • Actemra安挺樂
    • MabThera莫須瘤

手術治療

類風濕性關節炎的治療以內科藥物治療為主,若服藥治療6星期後,類風濕性關節炎仍未改善,醫師可能會開始考慮進行手術治療。常見手術有:

  • 滑膜切除術:移除紅腫的滑膜,可減輕患者疼痛與提升關節的靈活度。
  • 人工關節置換術:移除關節受損的部分,植入由金屬或塑膠製成的人工關節。

生活照護

  • 規律運動,每日進行2次主動與輔助性關節運動,例如騎腳踏車、游泳、編織等等。
  • 休息充足,每小時休息10分鐘、每日睡足8小時。
  • 透過冰敷止痛。
  • 熱療,減輕肌肉痙攣,讓關節活動更加容易。
  • 紓解生活壓力,放鬆身心,若有需要可接受心理諮詢。

 

參考資料:

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
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• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
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James
@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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