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疫苗混打OK嗎?混打效果一次看!

一次帶你看兩劑疫苗混打的效果和副作用!

本篇重點:

  • 兩劑皆施打同廠牌疫苗(AZ+AZ、BNT+BNT、莫德納+莫德納)
  • AZ+mRNA疫苗混打 (AZ+BNT、AZ+莫德納)
  • 兩劑mRNA疫苗混打(BNT+莫德納、莫德納+BNT)

近來台灣能夠施打的新冠肺炎(Covid-19)疫苗品牌愈來愈多,從幾個月前日本、美國捐贈大量的AZ疫苗起,莫德納疫苗也陸續開始施打,未來八九月份輝瑞BNT疫苗也即將到貨。而坊間一直在討論說,這幾種疫苗是否能夠進行混打呢?混打後的疫苗副作用、保護力和兩劑皆施打同個廠牌的疫苗有什麼差別呢?今天ĒSEN就要與各位朋友聊聊,有關疫苗混打的科學證據及是否建議混打!

兩劑同廠牌疫苗或混打的效果與副作用

當疫苗施打進我們身體內後,最主要的目標便是教導身體如何辨識新冠肺炎病毒,激發免疫系統促成抗體的生成以及形成免疫記憶,等真正的新冠肺炎病毒入侵身體時,我們的免疫系統能快速喚起免疫記憶,產生大量抗體消滅入侵的新冠病毒。

以下ĒSEN列出所有同廠牌疫苗接種及不同廠牌疫苗混打組合,並比較經由國際期刊認證過後的保護力和副作用:

兩劑皆施打同廠牌疫苗(AZ+AZ、BNT+BNT、莫德納+莫德納)

若接種兩劑皆為腺病毒載體的AZ疫苗,在英國、巴西、南非、美洲等地進行的臨床試驗結果顯示,約可以達到70~76%的保護力,且兩劑施打間隔拉長可以提升保護力(最長可間隔12週);此外,對重症的保護力更高達近100%,與接種兩劑mRNA疫苗(BNT或莫德納)沒有差別。(國家衛生研究院電子報: COVID-19疫苗保護力:AZ疫苗從第三期臨床試驗到真實世界的分析報告)

經過三期臨床試驗顯示,接種兩劑莫德納在18歲以上族群可以達到94.1%的保護力;接種兩劑BNT在16歲以上族群施打六個月後仍可以有91.3%的保護力,美國CDC更表示,預防重症的保護力均接近100%。(國家衛生研究院電子報: COVID-19疫苗保護力:mRNA疫苗從第三期臨床試驗到真實世界的分析報告)

根據牛津大學疫苗研究團隊發布的研究,在完成疫苗接種後的副作用上,兩劑AZ相比於混打AZ+BNT或BNT+AZ以及兩劑BNT的施打方式,兩劑AZ在頭痛、發燒及疲倦的副作用上是比較輕緩的;症狀的比例上,接種兩劑BNT比接種兩劑AZ在頭痛、發燒、疲倦比例略高,但比混打AZ+BNT或BNT+AZ副作用症狀較輕緩。(副作用程度上:AZ+AZ<BNT+BNT<AZ+BNT/BNT+AZ;頭痛發燒疲倦比例上:BNT+BNT>AZ+AZ)(Covid vaccines: Mixing increases reports of mild side-effects. May 13, 2021. BBC News)

AZ+mRNA疫苗混打

目前已有許多AZ與mRNA疫苗混打的相關研究,加拿大國家免疫諮詢委員會(NACI) 表示若第一劑接種AZ疫苗,則第二劑可以考慮接種mRNA疫苗,對於免疫系統的刺激會更顯著;而若是先打mRNA疫苗再打AZ,效果可能不會比兩劑皆接種mRNA疫苗來得好。

下面ĒSEN整理出目前國際上AZ與mRNA疫苗混打的研究報告:

AZ+BNT

在The Lancet國際期刊上已有AZ+BNT疫苗混打的研究,在英國、西班牙和德國等地對於這樣的混打方式帶來的效果是表示肯定的,德國更是尤其支持AZ+BNT的混打方式。

期刊的初步研究結果顯示此種混打方式雖然在頭痛、發燒、疲倦等副作用發生率和程度上有些許增加,但並沒有產生其他嚴重的不良反應。

更多有關AZ+BNT混打的研究仍在進行中,不過根據初步的研究結果顯示,AZ+BNT的組合可能可以對抗變種病毒,並且此施打方式保護力會更提升。(Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data. May12, 2021. The Lancet)

AZ+莫德納

在新英格蘭醫學期刊中,指出第一劑AZ、第二劑莫德納的混打方式,比起兩劑AZ在體內產生的抗體濃度增加10倍以上,但目前國際上對於AZ和莫德納混打的研究還太少,雖然莫德納與BNT同屬於mRNA疫苗,但廠牌、製造方式和實驗條件皆不同,在沒有足夠的實證資料下,國內暫時不會建議AZ+莫德納的混打方式。

此外,期刊中也顯示出AZ+莫德納混打比起兩劑AZ的副作用發生率高,不過並沒有達到統計上的顯著差異,也就是說結論僅只於頭痛、發燒、疲倦的比例「可能」較高。(Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination. July14 2021. The New England Journal of Medicine)

兩種mRNA疫苗混打(BNT+莫德納、莫德納+BNT)

BNT和莫德納確實為兩種極為相似的疫苗,目前專家認為在疫苗「有效性」上,因為是透過相同路徑激活人體內免疫系統的疫苗,所以效果上來說應該不會差太多,但兩者混打的副作用目前尚是無法預期的,等之後國際上有更多的研究數據,國內才會開始考慮開放兩種mRNA疫苗之間的混打。

坊間對於不同類型疫苗混打的效用眾說紛紜,然而目前較大規模的疫苗混打研究發表在國際期刊的只有兩篇,所以國內在開放混打疫苗之前,為了國人的安全著想,必定要先等待證據資料皆充分時才會正式提出混打的相關建議。

就結而論,隨著混打疫苗的研究越來越多且完整,未來國內各種廠牌疫苗皆充足的情況下,國內才有可能開放或建議混打疫苗,而大家在選擇廠牌和施打順序時,記得一定要秉持著「安全」的原則,並接受專業醫師的評估與建議!

參考資料:

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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