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肝功能異常

肝功能異常主要被分為肝細胞功能異常、膽汁鬱積型、獨立性高膽紅素血症、肝臟合成功能異常

定義

在血液檢查中,評估肝臟健康與功能的項目異常,常見診斷有:

  • 轉胺酶升高(GOT與GPT):可能成因有,酒精性肝炎、代謝性疾病、病毒性肝炎、非酒精脂肪性肝炎、自體免疫性肝炎、惡性腫瘤浸潤,與毒物或藥物等等。
  • ALP昇高:可能為肝臟外或肝臟內膽道阻塞。
  • 膽紅素升高:可能原因為肝細胞損傷、膽管疾病、溶血出狀況,或藥物問題。
  • 白蛋白、凝血酶原時間異常:較常見於肝硬化患者。

 

成因

肝功能異常主要被分為肝細胞功能異常、膽汁鬱積型、獨立性高膽紅素血症、肝臟合成功能異常,其中原因分別為:

  • 肝細胞功能異常(hepatocellular type):主要以轉胺酶異常升高為主。
  • 膽汁鬱積型(cholestatic type):主要以鹼性磷酸酶異常升高為主。
  • **獨立型高膽紅素血症(iosolated hyperbilirubinemia)**可能為兩種遺傳性現象,杜賓—強森症候群 (Dubin – Johnson syndrome) 與羅托症候群 (Rotor syndrome),兩種疾病皆是兒童先天性膽汁運送問題。
  • **肝臟合成功能異常,**包括白蛋白、凝血酶原時間異常。

此外,也有不少藥物、物質會造成肝細胞功能異常、膽汁鬱積型,與混合型的肝功能異常。

常見藥物:

  • 阿司匹靈
  • 氟西汀(百憂解)
  • 乙醇
  • 理思必妥
  • 伐尼克蘭(戒必適)
  • 雌激素
  • 口服避孕藥
  • 同化類固醇
  • 硫唑嘌(安思平)
  • 賽庚啶(希普利敏液)

常見物質:

  • 鯊魚軟骨
  • 斗蓬草
  • 強力膠
  • 古柯鹼
  • 甲基安非他命
  • 龍膽
  • 石蠶

 

流行病學

衛生福利部109年的死因統計資料指出,有11,737人死於慢性肝病、肝硬化與肝癌,其中慢性肝病與肝硬化,是全國主要死因第10位,死亡人數高達3,964人。

肝癌則佔全國主要癌症死因的第2位,死亡人數有7,773人,約佔所有癌症死亡人數的15.5%。

 

症狀及症候

症狀

  • 大多數病患為無症狀,因為例行性健康檢查而發現有肝功能異常
  • 在代償狀態的患者:黃疸、疲倦、噁心、無力、厭食、右上腹不適等等
  • 在失去代償的患者:黃疸、疲倦、厭食、腹脹、吐血、血便、意識不清、體重下降、下肢水腫等等

徵候

  • 無症狀患者:可能有肝腫大或肝臟異常的堅硬。
  • 代償狀態的患者:黃疸、發燒、脾腫大,與疼痛腫大的肝。
  • 失去代償的患者:黃疸、腹水、水腫、脾腫大、睪丸萎縮、蜘蛛血管瘤、食道靜脈瘤、男性女乳症、肝性腦病變、腋下毛髮與陰毛脫落。

 

檢測及篩檢方法

病史詢問

  • 是否曾暴露於病毒性肝炎危險因子中
    • 危險因子:流行區旅遊史、曾接觸黃疸患者等等
  • 是否有酒精濫用問題
    • 每週酒精攝取量:男性>210 g,女性>140 g,持續兩年
  • 是否服用易導致肝功能異常的藥物

理學檢查

  • 電腦斷層
  • 腹部超音波
  • 內視鏡超音波
  • 膽道胰管磁振造影術 (MRCP)
  • 經內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP)

實驗室檢查

  • 肝臟酵素
  • 血清膽紅素
  • 麩丙轉胺酶(GPT)
  • 鹼性磷酸酶(ALP)
  • 天門冬胺酸轉胺酶(GOP)
  • r – 麥胺基轉化酶(r – GT)

 

治療方案

治療應針對診斷出的特定疾病,例如:

  • 肝炎
  • 肝硬化
  • 酒精及藥物濫用
  • 溶血
  • 膽道結石

,並採取相應治療對策。

 

參考資料:

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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