簡單好懂的醫療知識
拉近你與健康的距離

頭痛

頭痛診斷主要分為「原發性頭痛」、「次發性頭痛」、「疼痛性顱神經病變」等等。

定義

頭部的疼痛,有時也會合併頸部疼痛。

根據國際頭痛醫學會的國際頭痛疾病分類第三版,頭痛診斷主要分為:

  • 原發性頭痛→包括偏頭痛(migraine),緊張性頭痛(tension – type headache)及三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalalgias),叢發性頭痛(cluster headache)
  • 次發性頭痛→全身性的感染、頭部外傷、腦血管疾病(如中風)、頭部腫瘤、青光眼、自體免疫相關疾病(如血管炎)或藥物副作用
  • 疼痛性顱神經病變
  • 其他顏面痛和其他頭痛

成因

造成頭部痛覺的器官組織主要位於頭皮表面、腦膜底部、少數大血管、竇室及連接頭頸部的肌肉。

若上述部位受到刺激或拉扯時,會經由神經傳導(像是三叉神經等)影響腦幹,進一步引發痛覺。神經傳導所需的化學傳導物質有血清素(serotonin)、腦內啡(endorphin)、腎上腺素(epinephrine)等都可能與頭痛引發的生理機轉相關,可作為藥物治療發展的目標。

流行病學

根據台灣頭痛學會統計在台偏頭痛其盛行率約為9.1%,男女比例約1:3,年齡層分布相當廣泛,尤以青壯年人口比例最高。而且偏頭痛的終身盛行率,女性為95%,男性則為90%。

症狀及徵候

診斷頭痛要先注意是否屬於次發性頭痛引起的症狀,若出現這些症狀,可能需要安排病患進行檢驗和影像學檢查,嚴重者需進一步專科轉診或急診就醫。

特別需要注意的症狀及徵候包括:

  • 首次發生最嚴重的頭痛
  • 突發性的嚴重頭痛
  • 頭痛合併神經相關症狀,像是意識改變、癲癇、視力受損、語言障礙、身體單側無力或感覺麻痺感
  • 病患本身具有特殊疾病,例如過去有癌症、凝血異常、免疫低下者
  • 伴隨發燒、體重減輕、持續劇烈嘔吐等沒有特別原因可以解釋的全身症狀
  • 原先的慢性頭痛有了新的型態變化
  • 會從睡眠中痛醒或睡醒後立刻頭痛發作
  • 年紀較大或是年紀很小就頭痛發作(例如> 55歲或是< 5歲)

有些症狀也有被提出,應一併考慮安排進一步的頭部影像學檢查:

  • 有局部神經學症狀
  • 運動或咳嗽會引發的頭痛
  • 最近有明顯型態改變的慢性頭痛、經過適當治療仍無法緩解的頭痛

原發性頭痛的典型症狀:

  • 偏頭痛:
    • 反覆出現的症狀,多是單側開始發作頭痛,嚴重時會進展到雙側,常見但不一定會出現的特徵像是脈搏跳動一般的疼痛和抽痛。
    • 可能伴隨噁心、嘔吐、視力模糊、畏光和聲音的症狀;有些偏頭痛病患會有前兆,像是會看到閃電、直線看成鋸齒線的視覺變化。
    • 有時偏頭痛病患可找到一些誘發因子,例如壓力、經期、視覺刺激、氣候變化、睡眠障礙或刺激性飲料等。
    • 每次發作的時間約落在4-72小時左右。
  • 緊張型頭痛:
    • 通常是頭部雙側發作的疼痛。
    • 特徵多為環繞在頭部或頸部的緊繃和壓迫性頭痛,通常不會有偏頭痛患者會出現的相關症狀。
    • 症狀經常是逐漸出現,持續約半小時,嚴重時會持續疼痛7天。
  • 叢發性頭痛:
    • 多數屬於相當嚴重的單側眼睛周邊疼痛,伴隨單側自律神經症狀,如眼淚直流、鼻腔充血、鼻塞、眼瞼下垂、瞳孔縮小等症狀。
    • 發作時間相當快速且嚴重,可能持續15分鐘至4小時,可能在1天內發作數次。

檢測及篩檢方法

頭痛相關的檢查主要是用來鑑別是否為次發性頭,檢查方法可以分為以下兩類:

實驗室檢查

血液學、血清生化檢查與紅血球沉降速率等:針對感染症或風濕免疫相關疾病。

較侵入性的有腰椎穿刺檢查,也可透過眼壓測量、視野檢查或眼底攝影意識檢查次發性頭痛。

頭部影像學檢查

  • 頭部X光
  • 電腦斷層攝影
  • 核磁共振掃描

如果具有前述相關警覺症狀,也需要納入鑑別診斷中。

治療方案

「正確診斷」是頭痛治療的首要條件。

次發性頭痛的治療

對於細菌性腦膜炎,或針對外傷後的腦出血、嚴重鼻竇炎、頸部脊椎疾患和牙科相關的手術治療,抗生素屬於較緊急的治療。

原發性頭痛的治療

輕微的疼痛能藉由調整飲食及生活型態,去得到症狀的緩解。

偏頭痛的患者,只要找到誘發因子,並在生活中避免這些引起頭痛的誘因,就能更有效預防頭痛發生。

藥物上會依據疼痛程度,選擇不同的止痛劑,有acetaminophen,NSAIDs到嗎啡類藥物皆可選擇;三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥及麥角類藥物有時也會用來治療偏頭痛。

看看Ē者文章

傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
Read More
畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
點點心理學
@bitsofpsychology.zh
Read More
🍭🍫🍬 點點心理學 🍬🍫🍭
🎨 版主: @jinariiiiii
👩🏻‍🏫 推廣心理教育是我的使命
🎓 UPenn心理諮商與精神健康研究所畢業
🎓 台大心理系畢業
❤️ 一起滑手機學會如何待人待己🤓
闕壯理醫師
闕壯理醫師
@drjohnchueh
Read More
• 家庭醫學科|Family medicine
• 現役住院醫師
• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
James
James
@jamesthephysio
Read More
James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

最新文章

ĒSEN女性抗衰老療程
01 December 2021
更年期症狀讓你很困擾嗎?ĒSEN女性抗衰老療程,最適合您的口服黃體素與外用雌激素。
你了解女性更年期嗎?更年期問題該看哪科?
01 December 2021
女性面臨年期問題往往會出現諸多不適,該如何處理更年期帶來的問題呢?
甲狀腺腫大
26 November 2021
甲狀腺腫大有多達七種情況
甲狀腺功能低下
26 November 2021
甲狀腺分泌的甲狀腺素減少的1種綜合性病徵或臨床症候群
甲狀腺功能亢進
26 November 2021
甲狀腺疾病為體內甲狀腺素增加後,造成的一種綜合型病徵或臨床症候群
貧血
26 November 2021
貧血為一種健康紅血球不足而導致的現象
腹痛
26 November 2021
腹痛泛指位於腹部(包含腹壁與腹腔)的疼痛。一般人常說的「肚子痛」,可能涵蓋骨盆腔。
月經疼痛
26 November 2021
月經前後的下腹部絞痛
子宮頸抹片與HPV檢查
26 November 2021
21-65歲女性建議應每3年進行1次子宮頸抹片檢查
基礎健檢項目—甲狀腺檢測報告怎麼看?
26 November 2021
甲狀腺健康檢查報告有哪些數值一次看