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胃食道逆流

胃食道逆流是因為胃部或小腸,像是胃酸、膽酸、消化酶等內容物逆流到食道,而引發整個消化道之不適症狀。

定義

胃食道逆流是因胃酸不正常逆流至食道所引起的問題,可能會有相關後遺症或導致生活品質受到影響。

胃食道逆流是因為胃部或小腸,像是胃酸、膽酸、消化酶等內容物逆流到食道,而引發整個消化道之不適症狀,約有20%的病患,因為長期被逆流物刺激,造成食道發炎病變,如糜爛、潰瘍、食道管腔纖維狹窄等,如此可以進一步稱為逆流性食道炎、糜爛性食道炎。

成因

造成胃食道逆流的原因有兩個部分:

胃部中的內容物有逆流的傾向

當胃部的內容物變大,像是吃飽後、胃部排空太慢、身體姿勢改變(前彎、躺下)、腹部壓力上升(懷孕、腹水、緊身衣物),胃部的內容物就有可能有逆流的傾向。

抗逆流機制出現問題

  1. 食道括約肌為主的「抗逆流屏障」
  2. 藉食道蠕動、腺體分泌、重力形成的「管腔酸清除作用」
  3. 受吸菸、飲酒、高溫或高張溶液、藥物、老化影響的「組織抵抗力」

多數人的胃酸分泌都在正常範圍內,約有80%是與下食道括約肌鬆弛有關,次要原因才是胃排空減緩、胃酸過度分泌或食道蠕動功能不佳等。

若同時存在裂孔疝氣,則會增加括約肌鬆弛發生,須回復正常的解剖位置,才能改善症狀。

流行病學

胃食道逆流疾病之盛行率會因為地域而有所不同,一般認為東方國家是低於西方國家的,美國約有20%的人口數有經歷過這樣的症狀;在台灣,由於飲食生活習慣日漸西化,目前胃食道逆流的發生率也逐漸增加,統計約落在6-25%,男女比為3:1。

症狀

典型

  • 反覆性食道發炎症狀,例如心臟灼熱感
  • 食物逆流至口中,使得口中含有酸、苦等味覺

非典型

  • 咽喉部逆流所導致的咽喉、呼吸道症狀,包括喉嚨痛、反覆鼻竇炎、聲音沙啞、慢性咳嗽、氣喘、吸入性肺炎、胸痛

合併症

食道狹窄、出血、穿孔;巴雷氏食道(長期逆流性傷害)

檢查

24小時食道酸鹼值監測

在下食道括約肌上方5公分放置電極,以測量食道內酸鹼度,系統會自動分析逆流次數、最長逆流時間、pH值小於4的時間長度等。

食道內力學檢查

評估食道蠕動的功能、下食道括約肌壓力(不過約有30-50%胃食道逆流的病患在下食道括約肌壓力是正常的,而正常人也有10%左右可發現下食道括約肌壓力比較低)。

若檢測出病患的下食道括約肌壓力較低時,其對於藥物治療的失敗率、復發率較高,可以建議病患接受手術治療。

內視鏡或切片檢查

在歐美國家會建議先給予初步治療後再進行內視鏡檢查,避免因為發炎而影響診斷;內視鏡可以直接看到食道黏膜,必要時可切片,用來評估食道黏膜膜之傷害程度,如糜爛、潰瘍、狹窄、巴雷氏食道、食道癌。

食道鋇劑攝影

非基本檢查,可在攝影中發現逆流現象,但敏感度和特異性較低,不過可同時藉由顯影方式診斷疝氣、食道狹窄⋯⋯等。

治療

多數的病患必須要長期治療。

非藥物治療

第一階段會著重在生活方式的調整:

  1. 枕頭調高約15-20公分
  2. 睡前三小時勿進食
  3. 適度減肥
  4. 勿暴飲暴食
  5. 避免餐後立即平躺
  6. 避免食用茶、咖啡、可樂、巧克力、酒精、辛辣的食物或甜食
  7. 控制體重
  8. 勿穿著緊身衣物
  9. 避免或減量有關藥物

藥物治療

若食道pH值為4以下時,胃酸逆流對食道的傷害更加明顯,藥物治療包括:

  1. 一般制酸劑
  2. 乙型組織胺受體拮抗劑
  3. 氫離子幫浦抑制劑(PPI)
  4. 腸胃蠕動促進劑

手術及內視鏡治療

約有15-20%對上述藥物療法反應不佳的病患可以考慮外科手術,以及嚴重需長期維持藥物者、難以控制的併發症(如穿孔、狹窄、出血、阻塞、慢性吸入性肺炎、高度食道上皮異生或癌性病變者),都可以考慮手術和內視鏡治療。

何時轉介

  1. 懷疑有併發症(如食道狹窄、巴雷氏食道)
  2. 對藥物治療反應不佳者
  3. 需考慮組織切片協助診斷者,如腫瘤或感染症

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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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