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心律不整有分良/惡性 常見心律不整問題FAQ

在台灣,具有心律不整症狀盛行率大概為全部人口的1%-2%,隨著年紀增加,心房顫動發生的比率也會逐年上升。

在台灣,具有心律不整症狀盛行率大概為全部人口的1%-2%,隨著年紀增加,心房顫動發生的比率也會逐年上升,65歲以上的盛行率更高達5%-10%;大約有80%的心律不整都是屬於良性的,但患者的病情不會影響壽命或生活,甚至根本不會察覺;然而,仍有20%的心律不整是惡性的,像是心房、心室顫動,可能來自於血管異常、藥物使用等等因素,惡性心律不整容易產生血栓,這一類病人的中風機率,為一般人的5倍。

Q:心律不整是甚麼?

心律不整是因為心臟電力傳導功能異常所引起的各種症狀。

在一般情況下,心臟跳動是由右心房的竇房結控制,經由心臟傳導的路徑,把電流刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,讓心臟可以維持正常搏動,維持穩定的血壓及供應身體所需的血液。

心律不整是指以上這段傳導過程出現異常,一般分為心搏過快(每分鐘大於100下)、心搏過慢(每分鐘少於60下)、心搏不規律跳動,這3種狀況皆統稱為心律不整。

心律不整好發於肥胖、藥物濫用、高血壓和糖尿病等慢性病病人、代謝異常者;治療方法可以透過高頻波不整脈經導管燒灼術、裝設心臟節律器、心室去顫器、以及藥物等手段治療。

Q:良性、惡性心律不整是什麼?

一般而言,心律不整的良性與惡性須由醫師問診配上心電圖結果判讀。

常見的良性心律不整為「竇性心律不整」,主要是指控制心跳的「竇房結」,發出刺激心跳的電流不規律。通常竇性心律不整不太會感受到不舒服,通常是因為心跳隨呼吸快慢時引起,在患者緊張的時候尤其明顯,大多發生在兒童或青少年身上,多數人隨著年齡增加而慢慢消失,若沒有心臟方面疾病不需要特別去治療。

快速心律不整可分為以下幾種:

  • 心室頻脈:主因為心臟因缺氧或曾發生心臟病,在肌肉上產生不均勻的結疤,這些結疤區塊會不正常放電並形成電流傳導迴路,迴路最後造成心律不整、心室跳動過快,而形成致命的心室頻脈。
  • 心房撲動:心房內的單一電流訊號迅速傳遞而引起的不規則心跳,會有心室流出血液量減少的狀況,若未妥善處理可能惡化為心房顫動。
  • 心房顫動:心房內出現不協調電氣活動並造成心跳過快且不規則跳動,病人會因左心房無法完全排空血液、殘留血塊停滯凝結成塊,增加動脈阻塞、中風等疾病風險。

慢速心律不整可分為以下幾種:

  • 竇房結病變症候群:指的是位於右心房的竇房結或其周圍組織的器質性病變,同時會出現心跳過慢(每分鐘低40下),且可能出現頭暈無力等症狀。
  • 房室傳導障礙:神經衝動在房室傳導過程中受到阻礙的一種現象,通常會出現在缺血性心臟病的年長者身上;不規則早期收縮是自竇房結以外傳送刺激信號所產生多餘的心肌收縮。

Q:心律不整會出現哪些症狀?

主要症狀:

  • 胸部感到一陣顫動
  • 心跳加速(過速)
  • 心跳緩慢(過慢)
  • 胸痛
  • 呼吸急促

其他症狀:

  • 焦慮
  • 疲勞
  • 頭暈(暈眩)
  • 出汗
  • 昏厥

Q:心律不整的成因?為什麼我的心臟跳動會出問題?

可能導致心律不整的原因有以下:

心血管疾病

冠狀動脈狹窄、心臟病發作、心臟瓣膜異常、開心手術、高血壓⋯等心血管問題都有可能會改變心臟的結構與功能,造成心搏動機制改變。

甲狀腺疾病

甲狀腺機能亢進或低下都會增加心律不整的風險。

睡眠呼吸中止症

此病症會導致睡眠期間呼吸暫停,並使得心跳減緩(可能過緩)和心律不整,有可能引發心房顫動。

電解質失衡

血液中的電解質如鉀、鈉、鈣、鎂等皆有助於心臟的神經訊號傳遞,若濃度失衡則會干擾心臟信號而導致心律不整。

藥物

某些未經處方購買的藥物,如咳嗽、感冒藥等,會導致心律不整。

咖啡因、尼古丁或非法藥物(毒品)

此類型興奮劑會導致心跳速率加快,若過度服用則會導致嚴重的心律不整。

Q:心律不整要如何治療?

要解決心律不整的問題主要取決於是心跳過速還是過緩,有些心律不整不需要治療,醫師可能會以定期檢查追蹤病況。

藥物治療

多數心跳過速者,醫師會開立控制心跳速率和恢復正常心律的藥物;若是患有心房顫動者,會開立含有血液稀釋劑的藥物,可以防止血栓形成。

迷走神經運動

迷走神經為控制心跳的神經,通常會導致心跳速率減慢,若是屬於心跳速率過快的病患,醫師通常會建議此種療法減低心律。

心臟復律

在胸部貼上電擊貼片後,電流會經由貼片傳遞到心臟,可透過此過程恢復正常的心跳節律。

心導管電燒手術

將導管從鼠蹊部放入心臟(少數會從手肘),檢查心臟傳導功能,並使用高頻電氣燒灼術治療,破壞心臟異常放電或異常傳導路徑。

冷凍導管消融術

醫師會將一到多根導管穿過血管抵達心臟,確認異常放電點後,進行低溫氣體冷凍治療,成功率達70-80%。

起搏器

如果屬於心跳過緩者,醫師通常會使用在鎖骨附近植入的起搏器,若心跳速率過慢或停止,起搏器會發出刺激,影響心臟繼續以穩定的速度跳動。

植入式心律除顫器

如果病患心室出現危險而快速、不規則地跳動(稱之為心室顫動),醫師極有可能使用此設備,同樣會植入鎖骨附近的皮膚下監測心律是否異常,若有異常則此設備會發出電擊,調整心臟的節律。

冠狀動脈搭橋手術

除了心律失常外,若還患有嚴重的冠狀動脈疾病,可透過搭橋手術,改善流向心臟的血流量。

Q:如何預防心律不整找上我?生活上,可以做甚麼來緩解心律不整?

生活方式的改變可以很有效的預防心律不整:

  • 選擇有利於心臟健康的飲食(少油炸)
  • 保持身體活動量
  • 保持健康的體重
  • 避免吸煙、咖啡因、酒精
  • 減輕壓力
  • 按照醫師指示服藥,切記不得擅自服用未開立處方簽之藥物

ĒSEN小叮嚀

很多心律不整在初期沒有症狀,但就像是沉默的未爆彈一樣,透過定期健檢(做心電圖很重要!)可以持續追蹤自己的心臟健康!已被診斷出心律不整的患者,可下載衛生福利部推出的自動體外心臟電擊去顫器 (AED) 地圖,事先查詢住家、工作場域附近的AED位置,以防心律不整突然的發作或惡化。

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傑夫醫師
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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