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腹痛

腹痛泛指位於腹部(包含腹壁與腹腔)的疼痛。一般人常說的「肚子痛」,可能涵蓋骨盆腔。

定義

腹痛泛指位於腹部(包含腹壁與腹腔)的疼痛。一般人常說的「肚子痛」,可能涵蓋骨盆腔。

若疼痛的位置難以定位稱之為「非特異性腹痛」。

依照發病的時程,慢性腹痛通常會超過6個月,急性腹痛持續時間通常少於7天。

臨床上的腹部急症(acute abdomen)定義,為腹部需要立即手術的狀況。

腹痛依據疼痛的緣由可分為內臟性疼痛、體感性疼痛、與轉移疼痛3大類:

  • 內臟性疼痛(visceral pain):源於中空器官的腔壁受牽扯,出現翻攪般、灼燒般、啃噬般的疼痛,患者難以定位痛點,大部分患者會描述痛點位於上腹部、肚臍周圍、下腹部。
  • 體感性疼痛(somatic pain):源自體壁腹膜或深部肌肉骨骼的神經末梢刺激,局部施壓容易誘發疼痛,接受觸診時會有局部刺痛、肌肉僵直、或廣泛性的反彈痛等徵候。
  • 轉移疼痛(referred pain):也被稱為牽引痛,疼痛的位置遠離病灶所在。可能的原因為,胚胎發育時的同源器官,與疼痛刺激傳導入背根神經節後,表現於皮膚表層疼痛區域。

 

成因

常見診斷除了來自腹腔臟器與腹壁的疾病外,外傷、中毒、骨盆腔、胸腔疾病、血液疾病、泌尿生殖道、內分泌疾病、傳染性疾病、與骨骼脊髓神經疾病等等,都可能會出現腹痛。

 

症狀及徵候

常見合併症狀

  • 腹脹、嘔吐:可能為輸尿管結石疼痛、腸阻塞疼痛
  • 休克昏厥:可能為急性胰臟炎、內出血、主動脈瘤剝離、子宮外孕等
  • 排便異常
  • 腹壁僵硬
  • 血便:孩童若有血便,可能為腸套疊

 

檢測及篩檢方法

PQRST疼痛評估工具

  • 誘因 Provokes
    • 疼痛誘因為何?
    • 如何緩解疼痛?
    • 怎樣會導致疼痛加重?
  • 性質 Quality
    • 疼痛屬於什麼性質?
    • 疼痛感覺像什麼?
  • 放射 Radiates
    • 疼痛的部位在哪?
    • 疼痛放射到何處?
  • 強度 Severity
    • 疼痛程度如何?
    • 滿分10分,疼痛程度大約有幾分?
    • 治療後的疼痛分數?
  • 時間 Time
    • 何時開始疼痛?持續痛多久?
    • 疼痛的頻率?

疼痛的進一步評估

  • 過去疼痛史
  • 疼痛的感覺特徵
  • 疼痛對工作、睡眠等日常生活的影響
  • 疼痛對自己或他人的心理社會影響,包含經濟狀況、心理狀況等等

理學檢查

視診

  • 觀察是否有腹部鼓脹
  • 觀察是否有營養不良狀況
  • 觀察是否有異常呼吸型態
  • 觀察皮膚是否有黃疸或瘀青
  • 觀察是否有表皮下鼓脹的靜脈

聽診

  • 是否有腹部嘈雜聲(bruit)
    • 約4–20%正常人會有腹部嘈雜聲但無症狀
    • 在難控制的高血壓患者如果有持續性的腹部嘈雜聲,就可能有腎因性高血壓
    • 右上腹的腹部嘈雜聲可能為肝硬化肝惡性腫瘤
    • 左上腹出現嘈雜聲,可能有胰臟腫瘤
  • 是否有肝臟摩擦音(friction rub)
    • 良/惡性腫瘤轉移到肝臟的患者,約10 %會有肝臟摩擦音。
  • 其他可能有嘈雜音、摩擦音的疾病:腹主動脈瘤、腎動脈瘤、缺血性腸壞死等等

觸診

  • 檢查者手應保持溫暖
  • 檢查時應鼓勵患者深呼吸、與患者對話,盡力讓患者放鬆
  • 患者指出的痛點應最後檢查
  • 腹部觸診可檢查出痛點、疝氣、動脈瘤、腫塊,與器官腫大

敲診

  • 肝幅(liver span)敲診
  • 膀胱敲診

實驗室&影像檢查

X光攝影

X光攝影對腹部的氣體分布變化、糞便,與鈣化病灶較為敏感,可以觀察腹部的游離氣體。

超音波掃描

急性膽囊炎或膽道疾病可以考慮先排除腹部超音波,因為研究發現其診斷的敏感度與特異度優於腹部電腦斷層。

電腦斷層掃描

電腦斷層掃描對於腸道間少量游離氣體、膽囊壁的游離氣體、腹腔內膿瘍或腫塊,與腹部鈍傷初期的少量出血較為敏感。容易偵測到腸胃道病灶的局部腸系膜發炎反應「脂肪斑紋」。也能偵測出胰臟炎晚期的假囊、壞死等等。

內視鏡檢查

可協助診斷上消化道潰瘍,執行檢查前應排除潰瘍穿孔或潰瘍大量出血的可能性。

其中軟式乙狀結腸鏡或**大腸鏡檢查,**可以找出阻塞的位置、去除阻塞的息肉,並診斷大腸癌或憩室炎。

血液、尿液與糞便檢查

血液常規檢查,可以看出腹部發炎的嚴重度、是否有貧血或脫水;血液尿液培養可以知道感染性疾病的病原;尿液檢查可以看出腎臟功能、是否有尿糖與尿路感染;肝膽功能或直接膽色素的數值,可協助判斷是否有肝臟膽道相關的疾病。

 

參考資料:

  • 家庭醫師臨床手冊第四版
  • 衛生福利部107年整體疼痛症狀照護及指導
  • Aaronson EL , Antonsen EL , Venkatesh AK , eds : Emergency Medicine Evidence : The Practice – Changing Studies . 1 st ed . Philadelphia : Wolters Kluwer Health , 2015 .
  • Henderson M , Tierney L , Smetana G , eds : The Patient History : An Evidence – Based Approach to Differential Diadnosis . 2 nd ed . NEW YORK : McGraw – Hill , 2012 .
  • Mattu A , Chanmugam AS , Swadron SP , eds : Avoiding Common Errors in the Emergency Department . 1 st ed . Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins , 2010 .
  • McGee S : Evidence – Based Physical Diagnosis . 3 rd ed . Philadephia : Saunders , 2012 .
  • NAEMT : AMLS Advanced Medical Life Support : An Assessment – Based Approach . 2 nd ed . Burlington : Jones & Bartlett Learning , 2017 .
  • Silen W , ed : Cope’s Early Diagnosis of the Acute Abdomen . 22 nd ed . NEW YORK : Oxford University Press , 2010 .
  • Stern S , Cifu A , Altkorn D : Symptom to Diagnosis An Evidence Based Guide . 3 rd ed . NEW YORK : McGraw – Hill , 2014 .

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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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