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焦慮性疾病

「焦慮」是一種正常的壓力反應,而「焦慮症」則屬於一種疾病。

定義

「焦慮」是一種正常的壓力反應,而「焦慮症」則屬於一種疾病。

根據2012年修訂之《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(DSM-V),其定義焦慮性疾病包括:

  1. 分離焦慮症
  2. 選擇性緘默
  3. 特定對象恐懼
  4. 社交恐懼症
  5. 廣泛性焦慮症
  6. 恐慌症
  7. 懼曠
  8. 物質或藥物引發之焦慮疾患
  9. 其他醫學狀況引發之焦慮疾患
  10. 其他特定或非特定焦慮疾患

成因

廣泛性焦慮症及恐慌症的詳細病因未完全釐清,可能跟腦部某些特定區域的神經解剖結構和傳導物質過度活化有關,也極有可能和外在環境有關。

症狀及徵候

廣泛性的焦慮性疾患和恐慌症之症狀及徵候

主訴:焦慮、擔憂和害怕

非特異性主訴:胸悶、喘、心悸、冒汗、腹瀉、便秘、疼痛⋯⋯等,可你就診許多科別卻無明確診斷

特定誘發因子:空曠處、社交場合、某些物品、過去創傷⋯⋯等

病因:通常無合理或明顯的其他病因

檢查

無特殊檢查法,需單靠詳細病史詢問(藥物、生活習慣、家族史等)。

檢查前需先排除某些特殊疾病,並針對病患症狀做各項鑑別診斷安排相關檢查,例如有心悸、冒汗表現的病患,可安排血糖、甲狀腺刺激素、兒茶酚胺檢測、一般生化檢查、或心臟檢查。

廣泛性焦慮症—診斷標準

  • 對諸多事物產生過度焦慮和擔憂(預期性的憂懼),超過(等於)六個月期間,病患知擔憂期比不擔憂的時間長
  • 病患難以控制此憂慮
  • 在過去六個月期間,焦慮和擔憂伴隨發生下列六項症狀中的三項(或三項以上),有些症狀出現比未出現時間還長:
    1. 坐立不安或感覺緊張、焦慮
    2. 容易疲累
    3. 難保持專心或腦中空白
    4. 易怒
    5. 肌肉緊繃
    6. 睡眠障礙
  • 焦慮和擔憂造成身體上極大的痛苦,或已損害社會、職業及其他領域功能
  • 此焦慮或擔憂問題不是因為某種物質之使用(例如藥物濫用)或一般生理狀況(如甲狀腺機能亢進)所造成,也並非只發生一種情感性疾患、精神病性疾患、廣泛性發展疾患
  • 此焦慮無法以其他心因性疾患得到更合理的解釋(如強迫性疾患、分離焦慮疾患、恐慌性疾患、心因性厭食症、社交恐懼症、創傷後壓力症候群⋯⋯等)

恐慌症—診斷標準

  • 非預期性的重複性恐慌發作—急遽的害怕或不適,期間必須包含下列十三種症狀中的四種或更多:
    1. 心悸、心跳加速
    2. 冒汗
    3. 發抖
    4. 呼吸急促
    5. 感到快窒息
    6. 胸口不適
    7. 噁心或腹部不適
    8. 暈眩、頭重腳輕
    9. 寒顫或發熱潮紅
    10. 渾身麻木
    11. 失現實感、或失自我感
    12. 感到自己快要失去控制或發狂
    13. 感到快要死掉
  • 至少有一次無預期恐慌症發作後,之後合併至少以下兩種狀況,並持續一個月以上:
    1. 持續擔心下一次的發病及該次恐慌發作所帶來的傷害(例如:我是不是快死了?)
    2. 明顯因為此次恐慌症發作而改變生活(例如:出門需找人陪伴以免突然發病)
  • 此障礙並非由於某種物質作用(例藥物濫用)或一種一般性生理狀況影響
  • 此恐慌症無法以其他心因性疾患得到更合理的解釋(如強迫性疾患、分離焦慮疾患、恐慌性疾患、心因性厭食症、社交恐懼症、創傷後壓力症候群⋯⋯等)

治療方案

非藥物治療

  • 病患可能具有許多非特異性身體症狀(如:胸悶、喘、心悸、冒汗、腹瀉、便秘、疼痛⋯⋯等),因先讓病患認知到生理和心理健康的交互影響,逐漸消除病患對自己罹患重大疾病的誤解。
  • 透過細心地傾聽去找出促發焦慮的因素而排除,指導病患建立良好的生活習慣。
  • 咖啡因、尼古丁等會造成刺激及興奮的藥物,以及壓力問題都會促發和加重焦慮。
  • 規律運動(以60-90%最大心跳率,進行每週三次,每次20分鐘以上)可以減輕焦慮的程度;研究顯示,瑜伽也可以有類似的效果
  • 心理諮商及精神治療:認知行為治療、焦慮控制技巧訓練(如肌肉放鬆訓練、呼吸運動、注意力轉移、生物回饋控制),可以學習如何在家中自我訓練。

心理治療

藥物治療

廣泛性焦慮症和恐慌症的治療大致上以抗憂鬱藥物為主。

第一線藥物

可選用副作用較低的Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)及Seretonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)。

SNRIs中的duloxetine目前只用來治療廣泛性焦慮症,而不能治療恐慌症。

上述藥物中,只fluoxetine可以直接停藥,其他種類的藥物都應緩慢減量再停藥以免出現戒斷症。

第二線藥物

TCAs (如imipramine)、MAOIs等抗憂鬱藥物可作為廣泛性焦慮症之第二線治療,其具有較多副作用和藥物交互作用,不建議年長者使用。

另外也可以使用pregabalin、quetiapine、hydroxyzine針對廣泛性焦慮症。

苯二氮平類藥物(BZDs)

過去大量用在焦慮症的治療上,但近來因藥物耐受性和成癮性考量,使用比例開始下降。

以下某些情況可考慮謹慎使用BZDs:

  1. 急性而強烈的焦慮症狀,在臨床上需要快速控制時
  2. 剛開始服用抗憂鬱類藥物時輔助治療,幫助病患遵照醫囑,開始發揮藥效可以逐漸減量
  3. 若病患具有廣泛性焦慮症並伴隨憂鬱症狀,使用抗憂鬱藥物療效不佳且過去無藥物濫用病史者,可以考慮長期使用低劑量BZDs治療

乙型阻斷劑

在經驗上通常可以改善心悸、手抖等身體症狀,但研究並不支持常規使用於治療焦慮症病患。

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傑夫醫師
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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