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僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎是一種具有發炎症狀的疾病,脊椎骨中的某些小骨頭會隨著時間而融合在一起。

定義

僵直性脊椎炎是一種具有發炎症狀的疾病,脊椎骨中的某些小骨頭會隨著時間而融合在一起,這種融合會使脊柱變得不靈活,可能還會導致駝背,嚴重一點的患者甚至會壓迫到肋骨,造成呼吸困難。

僵直性脊椎炎較常發生在男性身上,通常在剛成年的階段會有徵兆;除了脊椎,身體其他部位也會有發炎反應,最常見的是眼部的發炎症狀。

僵直性脊椎炎是無法治癒的,但接受相關治療可以減輕、延緩症狀。

成因

僵直性脊椎炎沒有已知的確切成因。

可能風險因素:

  • 性別:男性較女性更容易罹患僵直性脊椎炎,通常發病在青春期晚期或成年早期
  • 遺傳:多數患有僵直性脊椎炎的病患都具有HLA-B27基因,但許多有該基因的人並未患上僵直性脊椎炎

症狀及症候

僵直性脊椎炎的早期症狀及症候包括腰部、臀部的疼痛及僵硬,尤其發生在早晨或一段時間未活動後;頸部的疼痛和疲勞也很常見,隨時間推移,症狀很容易惡化,但也有機會改善或無法預期的停止。

經常受到僵直性脊椎炎影響的區域有:

  • 尾椎和骨盆之間的關節
  • 下背部的椎骨
  • 肌腱和韌帶與骨骼相連的脊柱區域,有時會影響到腳後跟
  • 胸骨和肋骨之間的軟骨
  • 髖關節、肩關節

可能的併發症:

  1. 眼部炎症:急性發作的眼睛疼痛、畏光、視力模糊,若出現這些症狀,應立即就醫。
  2. 壓迫性骨折:在僵直性脊椎炎早期,有些人的骨骼會變得比較薄,脆弱的椎骨可能會增加駝背,同時脊椎骨也有容易斷裂的高風險。
  3. 心臟問題:主動脈為人體最大的動脈,僵直性脊椎炎會導致主動脈出現發炎,更可能會擴散使得心臟主動脈瓣變形,並損害心臟功能。

問診、評估

會先以體檢方式檢測脊椎的活動度,如向著不同方位彎曲身體;另外,醫師也會透過按壓骨盆、移動並改變腿部位置觀察疼痛的程度;最後,會需要做深呼吸,檢查胸部擴張是否有困難。

檢測及篩檢方法

影像檢查

  • X光:檢查骨骼和關節的變化,但早期僵直性脊椎炎在X光上比較看不出明顯的變化。
  • 核磁共振(MRI):使用無線電波和強力磁場提供更詳細的骨骼和軟組織影響,可以顯示出早期僵直性脊椎炎的證據。

實驗室檢查

某些血液檢查可以找到炎症的生物標誌物,沒有特定的實驗室檢測可以識別僵直性脊椎炎;可以透過血液檢測是否有HLA-B27基因,但多數擁有此基因者並沒有僵直性脊椎炎,或是沒有此基因者,也可能罹患上僵直性脊椎炎。

治療方案

生活及居家指南

  • 保持身體活動習慣:運動訓練有助於緩解疼痛、保持身體的靈活度,同時改善不良姿勢
  • 應用冷熱功能:使用熱敷讓僵硬的關節和緊繃的肌肉疼痛緩解,若有發炎症狀可以冰敷以減少腫脹
  • 避免抽菸:吸菸將會更容易造成僵直性脊椎炎患者的呼吸困難
  • 練習保持良好姿勢:在鏡子前練習直立可以盡量避免僵直性脊椎炎的發生

藥物治療

最常被用於治療僵直性脊椎炎為非類固醇抗發炎藥物(NSAID),如Naprosyn、Indocin,可以緩解發炎狀況、疼痛和僵硬,但可能會導致胃腸道出血。

若上述藥物治療沒有幫助,醫師會建議使用生物藥物,如腫瘤壞死因子阻滯劑(TNF)或白細胞介素17抑制劑(IL-17),兩者皆會體內的發炎反應有所作用。

若有某些健康狀況而無法服用上述兩種生物藥物,醫師可能會再推薦使用Janus激脢抑制劑,目前此種藥物已被用來治療類風濕性關節炎,尚有其他研究在進行藥物對僵直性脊椎炎的有效性。

物理治療

可以緩解疼痛,並提高力量和身體靈活度,專業的物理治療師可以根據個人的需求制定特定的練習表。

此外,大範圍的運動和伸展運動有助於保持關節靈活性及良好的姿勢,正確的睡眠、行走姿勢、腹部和背部的鍛鍊都有助於保持直立的姿勢。

外科手術

多數的僵直性脊椎炎患者不需要進行手術,但若是具有嚴重的關節疼痛或損傷,或者髖關節損壞的話,則需要關節置換手術等。

參考資料

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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
點點心理學
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🎓 台大心理系畢業
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闕壯理醫師
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• 家庭醫學科|Family medicine
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• 高雄醫學大學醫學系畢
• 分享生活順便介紹有趣的醫學,還有貓
James
James
@jamesthephysio
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益

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