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高尿酸血症 – 痛風QA

痛風多發生在中年人,少數會在30歲前發生,而年輕族群的痛風症狀和高尿酸血症狀多發生在男性,女性一直到停經階段,平均的尿酸濃度才會接近男性。

痛風多發生在中年人,少數會在30歲前發生,而年輕族群的痛風症狀和高尿酸血症狀多發生在男性,女性一直到停經階段,平均的尿酸濃度才會接近男性;痛風的風險會隨尿酸濃度增加而上升,60歲以上的男性和女性發生痛風的機率非常相近。

在台灣埔里之痛風相關研究,成年男性中有25.8 %、女性 15 %有高尿酸血症。

Q:高尿酸血症、痛風—究竟是甚麼?

高尿酸血症的定義為:血清中的尿酸濃度,男性>7.0 mg/dL、女性>6.0 mg/dL。

痛風的形成是因為單鈉鹽尿酸結晶沉積在關節滑液或其他組織,或是會形成在腎臟的尿酸結石所造成。

尿酸由嘌呤化合物代謝產生,而人體中缺乏尿酸酶(可以將尿酸分解成可溶性代謝物)避免尿酸沈澱。

尿酸主要經由腎臟排泄,尿酸濃度若增加可能由兩部分機轉:尿酸過度生成或排泄不足(約佔90%)。

高尿酸血症及痛風經常伴隨其他代謝疾病,如高血壓、第二型糖尿病、血脂肪代謝障礙、冠狀動脈心臟病、中心型肥胖等。

Q:痛風為什麼會痛?尿酸是怎麼來的?

據統計,有7-8成的尿酸是人體自行合成、只有2成是從食物而來。

尿酸是體內細胞核酸-「普林」代謝的最後產物。

痛風是尿酸沉積形成結晶後,自己的白血球把它當成異物攻擊他,因為人體的免疫反應才讓患者感到疼痛。

尿酸雖然是形成痛風的危險因子,但高尿酸血症與急性痛風之間的關係尚未被釐清;急性痛風性關節炎患者可能是血清尿酸濃度在正常範圍內,此外,許多高尿酸血症患者也有可能從未有過痛風性關節炎。

Q:痛風發作時的治療,要注意的事情有哪些?

痛風的處置目標

  1. 儘速及安全地緩解疼痛
  2. 預防急性痛風關節炎復發
  3. 預防痛風石、破壞性關節炎、尿酸性腎結石的形成
  4. 預防經常伴隨高尿酸血症發生的其他疾病,如高血壓、血脂肪代謝障礙、中心型肥胖、第二型糖尿病、冠狀動脈心臟病

急性痛風發作

  1. 應避免阿斯匹靈使用
  2. 讓關節休息
  3. 4種藥物選擇:
    • 非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs):開始即給予建議最大劑量,症狀緩解後再逐漸降低劑量,直到症狀解除
    • 秋水仙素(colchicine):初始劑量1 mg,每小時0.5 mg,直到症狀解除、出現副作用或達到最大劑量6 mg
    • 類固醇(corticosteroids)&腎上腺皮質刺激素(ACTH):當上述兩者使用上有禁忌症或無效,可考慮使用類固醇藥物;第一天給予0.5 mg/kg(約20-30 mg),每日減量至症狀緩解。
  4. 白血球間素抑制劑:可作為急性痛風其抑制發炎症狀之藥物

間歇期痛風

為了預防急性痛風的反覆發生,須每天使用低劑量的colchicine或NSAID,不過對於腎功能不佳者或年長者,長期使用colchicine可能會造成神經肌肉的副作用。

慢性痛風

  1. 排除任何明顯的病因,如藥物及肥胖等
  2. 需考慮是否有長期治療的需要
    • 反覆急性發作
    • 腎結石、腎臟疾病
    • 痛風石
  3. 使用降尿酸藥物第一年,需合併使用低劑量colchicine(0.5 mg Bid)或NSAID,避免引起急性關節炎

降尿酸藥物

  1. 促尿酸排泄藥
  2. 抑制尿酸生成的藥物
  3. 促進尿酸分解的藥物

Q:是不是尿酸越低就越好呢?

在醫學上,低尿酸血症不需要治療。尿酸是人類正常的代謝產物,近幾年報告的研究也有提到,在「正常人的血液當中」,其實尿酸是「對身體好的抗氧化物,對細胞的壽命有益」。但尿酸如果過高時,卻一定是一項「代謝異常」的警訊喔!

Q:在家可以怎麼控制尿酸?

  • 減少尿酸合成食物挑選低普林的,盡量避免肉類、海鮮、啤酒、烈酒、含果糖食物及飲料
  • 增加代謝排出
    1. 維持腎功能[低油鹽糖]
    2. 代謝尿酸有部分是從腸胃道[常見幾種益生菌可增加尿酸從糞便中代謝排出]
    3. 多喝水
    4. 體內環境改善→多吃維他命C
  • 維持良好睡眠、壓力控制

ĒSEN小叮嚀

由於多數高尿酸血症的病患都伴隨有代謝疾病,如高血壓、第二型糖尿病、血脂肪代謝障礙、冠狀動脈心臟病、中心型肥胖,也就是說維持正常、規律的生活型態很重要,包括飲食控制、適當適量的運動。

參考資料:

http://www.tsim.org.tw/article/A89/P006.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6166115/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16375736/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2767211/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926958/

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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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