不放手嗎

隨時要推出急救車,開始壓胸,監測心電圖看看是否需要電擊。準備要插氣管內管(on endo)、施打急救藥物(bosmin)、抽血、照X光,這些必須在最短的時間內執行
DNR

本篇為醫院見聞分享。
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當最重要的人瀕臨死亡,你能放手到什麼程度?

現在觀念強調善終,愛他就讓他最後一程好走;不過老一輩的觀念仍是覺得”不急救就是放棄”。

最近顧到一個病人相當棘手,令我十分感慨。
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從入院算起,已經兩個月了。

一對夫妻,都五十幾歲。L先生已經肝硬化末期,全身泛黃、意識混亂;L太太全天在旁照顧他。他們沒有小孩,也沒有其他親朋好友探病的紀錄。

L先生這次因為膿胸(empyema)入院,但老實說病況一直慢慢變差,即使用了抗生素、引流管,還是沒辦法控制不斷產生的併發症。他的身體狀況根本不能開刀。腎臟、食道、胃都像快要報廢的老爺車,苟延殘喘的運作,各種數據都像在硬撐著。

圖二&三:肝硬化各種併發症

L先生插著鼻胃管、尿管、中央靜脈導管,四肢還被約束,模樣不忍直視。他隨時掉血氧(desaturation)、休克(shock)都不意外。

差不多了。
該討論病況惡化後下一步的打算,也就是介紹DNR的時機(參見之前的文章)。
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L先生以前因為喝酒喝到肝硬化(酒精耗費多少社會資源),去年急救過送入加護病房,所幸保住一命。自從那次出院後狀態一直都很不好,幾乎沒辦法對話,後來反覆入院幾次;生活完全仰賴太太。

L太太24小時對他把屎把尿,愛是無庸置疑。這次住院再度面臨急救的可能,她的態度很堅定…
「盡量救啊」
「簽了DNR就是放棄他」
「該急救就急救」
「拜託醫生幫幫忙,謝謝啦」

L太太是勞工階級,人很客氣、就像親切的台灣阿桑,很配合醫療行為,但是她始終並不明白善終的意義。即使我每天找她聊天超過半小時,善終的概念對她來說只是放棄。

她也不了解急救兩個字背後的代價。
隨時要推出急救車,開始壓胸,監測心電圖看看是否需要電擊。準備要插氣管內管(on endo)、施打急救藥物(bosmin)、抽血、照X光,這些必須在最短的時間內執行。還不包括行政流程呢!以上醫療行為都要電腦開單,聯絡學長學姊支援、聯絡加護病房,寫交班單,簽同意書…數不清的流程。

如果是身強體健的病患,急救是必須做的。(DNR也不適用)

但對於L先生,救與不救最後的結果,很可能都是死亡。這些令人痛苦的醫療處置,真的值得一拼嗎?
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某個下午,L在病房被痰和血嗆到,就被插管(endotracheal tube)了。不定時炸彈終究要歸零,至少白天人力充足時趕快處理,避免值班的人找我算帳。

之後,我把L先生送入加護病房。

離開時,在外等候的L太太對我說謝謝。
「不會,應該的」簡短的回答後,我有點無奈的快速離開。我感慨不可逆轉的生命歷程正在我眼前上演,當局者尚迷,我不便多說什麼。

要生氣的罵她為什麼要折磨病人嗎
要握住她的手說請放心我們會盡力搶救嗎
要說一些不著邊際的話敷衍她嗎
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過了幾個禮拜我突然想到L先生的事件,打開醫囑系統,瞄一眼加護病房的病患名單。

心頭有點酸酸的。

總之我要學的還很多,先這樣吧👌

#急救#加護病房#醫學#醫療#醫師#日常#護理師#家庭醫學科#肝膽腸胃科#省思
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傑夫醫師
傑夫醫師
@dr.jeffyang
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畢業於國立台灣大學醫學系,現職為林口長庚醫院麻醉科住院醫師;楊醫師不只學識淵博,他對籃球的熱愛簡直無人能及,聽說他曾經贏得全國三對三籃球比賽的冠軍呢!有言道熱愛運動的人多數都會展現出無比熱情的一面,楊醫師也不例外,如果你有任何需要,請放心傳訊息給他
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• 家庭醫學科|Family medicine
• 現役住院醫師
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James 身兼物理治療師、肌力體能教練以及瞻恒物理治療的創辦人,在高雄醫學大學取得物理治療、運動醫學雙學位後,著重在結合治療及訓練,協助運動員從傷患中恢復;James也提升各式的運動員和具有運動習慣的人們的潛能,讓他們在健身房能達到最好的運動效益
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初來乍到的菜鳥醫師,關注及推廣國際服務、志願服務及博雅教育。喜歡電影、文學、表演藝術以及所有美好的事物,平時喜歡接觸社會議題,也慣於觀察記錄生活周遭的人事,並將自己認為不錯的事物與旁人分享。此外也稍微擅長簡報製作、活動企劃及文字編輯
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現為運動生理學博士生、曾任健身教練五年,興趣是健身運動。 學歷 - 美國德州大學奧斯汀分校 運動生理學博士 在學 / 國立台灣大學運動設施與健康管理碩士 畢業 專業證照與經歷 - 美國運動醫學學會 認證私人教練(ACSM-CPT) / 中華民國運動教練學會 肌力與體能丙級教練 / 中華民國健力協會 健力C級教練 2019廣亞杯大專院校健美健體公開賽 -70公斤級 第六名
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李胖中醫師@oilandy
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